醫(yī)學]膝關節(jié)周圍骨折術后康復(編輯修改稿)
2025-02-04 01:25 本頁面
【文章內容簡介】 、 注意事項 :沒有 aROM and prom— Full ROM PRE（漸進抗阻肌力訓練），等速 ,閉連運動 加強正常步態(tài)練習， controlled elongation contraction of quad 任何內固定都不能承受正常活動的力量 早期活動不能于早期負重 逐步負重不等于完全負重 在骨折完全愈合時，不宜過分活動 下肢骨折適度負重有利于骨折愈合（ 時機、適度、循序漸進 ） 任何堅強內固定，任何固定形式在骨折早期都不能達到日常生活需要 骨科康復常識 脛骨平臺骨折分型及治療 ? 解剖學因素 ? 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? Schatzker分型 ? 治療（非手術，手術） ? 術后康復鍛煉 ? 并發(fā)癥 解剖學因素 ? 股骨內髁呈半圓形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圓形。膝關節(jié)完全伸直時，股骨髁的前部與脛骨平臺相接觸，內髁與內側平臺關節(jié)面吻合，外側平臺外緣超出股骨外髁約 ? 內側平臺骨折以整塊劈裂或塌陷移位多見，外側平臺骨折以中部塌陷及邊緣劈裂移位多見 病因 ? 外翻應力：外髁骨折 ? 垂直壓力：脛骨內外髁同時骨折，形成 Y形或 T形骨折，并向下方移位 ? 內翻應力：內髁骨折 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙 ? 檢查時應注意是否合并側副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機制 ? 拍攝膝關節(jié)正側位 X線片 Schatzker分型 Ⅰ 型外側平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人 Ⅱ 型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折 Ⅲ 型：外側平臺單純壓縮性骨折 Ⅳ 型：內側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側平臺 劈裂的雙髁骨折 Ⅵ 型：關節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折 非手術治療 ? 適應征：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷 2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折 ? 跟骨牽引：重量 ，牽引時間 46周 ? 閉合復位后管型石膏或支具固定，固定 4周， 810周開始負重 手術治療 ? 適應征：平臺骨折關節(jié)面塌陷 2mm，側向移位 5mm，合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻 5176。 ? 入路選擇：外側或內側平臺骨折用相應的前外側或前內側縱向入路，內外兩側平臺骨折用前正中或 Y形切口 手術方法 ? 撬撥復位石膏外固定 ? 經(jīng)皮復位螺絲釘固定 ? 外固定架固定 ? 接骨板螺絲釘固定 ? MIPPO技術固定 ? 關節(jié)鏡下輔助復位及固定 ? 內固定和外固定聯(lián)合固定 MIPPO技術固定 ?MIPPO技術固定：經(jīng)皮放置鋼板的內固定技術 (minimally invasive percutaneous plate osteosunthesis MIPPO) ?帶鎖加壓鋼板 (1ocking pressive plate LCP) ?專門為治療脛骨近端骨折而設計的帶鎖鋼板系統(tǒng)被稱為脛骨近端微創(chuàng)內固定系統(tǒng) (1ess invasive stabilization system for proximal tibia LISS～ PLT) ? 先整復遠端，再整復近端 ? 近端用拉力松質骨螺釘固定 ? 遠端用拉力皮質骨螺釘固定 ? 抬起塌陷骨折塊，塌陷區(qū)空腔植骨 ? 用內固定或螺釘由外向內，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質骨固定 ? 抬起塌陷骨折塊，塌陷區(qū)空腔植骨，劈裂骨折復位，螺絲釘固定 ? 老年骨質疏松者可用 L形和 T形支撐鋼板固定 ? 先整復較重移位側平臺主要骨折面，再整復較輕側及較大骨折塊，盡量回復平整平臺面 ? 移位重側用 T形和 L形鋼板固定，移位輕側用短鋼板固定 術后康復鍛煉 ? 麻醉消失后即主動行踝關節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉 ? 術后 2天內著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關節(jié) ? 術后第 1天即可行膝關節(jié) CPM功能鍛煉，膝關節(jié)被動活動度：一般第 1～ 3天 0～ 3O176。 ，第 4～8天 0～ 50176。 ，第 9～ 13天 0～80176。 ， 2周后屈膝達 90176。 ? 術后 2周拆線準備出院，繼續(xù)進行股四頭肌及膝關節(jié)的功能鍛煉，指導患者扶攔桿做下蹲練習及上下樓梯練習， 20min/次， 3～ 4次／ d，強調以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則。注意上樓時先上健側腿，下樓時先下患側腿 脛骨平臺骨折術后康復計劃 注意事項： 1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。 2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。 3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預期效果。 4. 除手術肢體制動保護外，其余身體部位應盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位，以確?；A體能，早日恢復運動。 5. 早期關節(jié)活動度練習，每日只進行 12次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間（ 2 周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。 6. 活動度練習后即刻給予冰敷 15— 20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷 ,每日 2－ 3次。 7. 附錄插圖中帶有陰影一側為患側。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1