醫(yī)學(xué)]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)(編輯修改稿)
2025-02-04 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 注意事項 :沒有 aROM and prom— Full ROM PRE（漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練），等速 ,閉連運動 加強(qiáng)正常步態(tài)練習(xí)， controlled elongation contraction of quad 任何內(nèi)固定都不能承受正?；顒拥牧α? 早期活動不能于早期負(fù)重 逐步負(fù)重不等于完全負(fù)重 在骨折完全愈合時，不宜過分活動 下肢骨折適度負(fù)重有利于骨折愈合（ 時機(jī)、適度、循序漸進(jìn) ） 任何堅強(qiáng)內(nèi)固定，任何固定形式在骨折早期都不能達(dá)到日常生活需要 骨科康復(fù)常識 脛骨平臺骨折分型及治療 ? 解剖學(xué)因素 ? 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? Schatzker分型 ? 治療（非手術(shù)，手術(shù)） ? 術(shù)后康復(fù)鍛煉 ? 并發(fā)癥 解剖學(xué)因素 ? 股骨內(nèi)髁呈半圓形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圓形。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，股骨髁的前部與脛骨平臺相接觸，內(nèi)髁與內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面吻合，外側(cè)平臺外緣超出股骨外髁約 ? 內(nèi)側(cè)平臺骨折以整塊劈裂或塌陷移位多見，外側(cè)平臺骨折以中部塌陷及邊緣劈裂移位多見 病因 ? 外翻應(yīng)力：外髁骨折 ? 垂直壓力：脛骨內(nèi)外髁同時骨折，形成 Y形或 T形骨折，并向下方移位 ? 內(nèi)翻應(yīng)力：內(nèi)髁骨折 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙 ? 檢查時應(yīng)注意是否合并側(cè)副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機(jī)制 ? 拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線片 Schatzker分型 Ⅰ 型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人 Ⅱ 型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折 Ⅲ 型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折 Ⅳ 型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺 劈裂的雙髁骨折 Ⅵ 型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折 非手術(shù)治療 ? 適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷 2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折 ? 跟骨牽引：重量 ，牽引時間 46周 ? 閉合復(fù)位后管型石膏或支具固定，固定 4周， 810周開始負(fù)重 手術(shù)治療 ? 適應(yīng)征：平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷 2mm，側(cè)向移位 5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻 5176。 ? 入路選擇：外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折用前正中或 Y形切口 手術(shù)方法 ? 撬撥復(fù)位石膏外固定 ? 經(jīng)皮復(fù)位螺絲釘固定 ? 外固定架固定 ? 接骨板螺絲釘固定 ? MIPPO技術(shù)固定 ? 關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定 ? 內(nèi)固定和外固定聯(lián)合固定 MIPPO技術(shù)固定 ?MIPPO技術(shù)固定：經(jīng)皮放置鋼板的內(nèi)固定技術(shù) (minimally invasive percutaneous plate osteosunthesis MIPPO) ?帶鎖加壓鋼板 (1ocking pressive plate LCP) ?專門為治療脛骨近端骨折而設(shè)計的帶鎖鋼板系統(tǒng)被稱為脛骨近端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) (1ess invasive stabilization system for proximal tibia LISS～ PLT) ? 先整復(fù)遠(yuǎn)端，再整復(fù)近端 ? 近端用拉力松質(zhì)骨螺釘固定 ? 遠(yuǎn)端用拉力皮質(zhì)骨螺釘固定 ? 抬起塌陷骨折塊，塌陷區(qū)空腔植骨 ? 用內(nèi)固定或螺釘由外向內(nèi)，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質(zhì)骨固定 ? 抬起塌陷骨折塊，塌陷區(qū)空腔植骨，劈裂骨折復(fù)位，螺絲釘固定 ? 老年骨質(zhì)疏松者可用 L形和 T形支撐鋼板固定 ? 先整復(fù)較重移位側(cè)平臺主要骨折面，再整復(fù)較輕側(cè)及較大骨折塊，盡量回復(fù)平整平臺面 ? 移位重側(cè)用 T形和 L形鋼板固定，移位輕側(cè)用短鋼板固定 術(shù)后康復(fù)鍛煉 ? 麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉 ? 術(shù)后 2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié) ? 術(shù)后第 1天即可行膝關(guān)節(jié) CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度：一般第 1～ 3天 0～ 3O176。 ，第 4～8天 0～ 50176。 ，第 9～ 13天 0～80176。 ， 2周后屈膝達(dá) 90176。 ? 術(shù)后 2周拆線準(zhǔn)備出院，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)及上下樓梯練習(xí)， 20min/次， 3～ 4次／ d，強(qiáng)調(diào)以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則。注意上樓時先上健側(cè)腿，下樓時先下患側(cè)腿 脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)計劃 注意事項： 1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。 4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運動員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運動。 5. 早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日只進(jìn)行 12次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動度長時間（ 2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)，并在必要時及時復(fù)查。 6. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷 15— 20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷 ,每日 2－ 3次。 7. 附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。
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