膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(編輯修改稿)
2024-10-31 00:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 非NSAIDs擦劑,局部藥物(y224。ow249。)治療,有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛 中重度疼痛局部(jb249。)藥物與口服NSAIDs聯(lián)合使用 不良反響輕微,藥物治療,適用于手和膝關(guān)節(jié)OA 采用口服藥前 建議首先選擇局部藥物治療,第二十六頁，共六十八頁。,全身(qu225。n shēn)藥物治療,用藥前風(fēng)險評估 關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險 根據(jù)患者個體情況 劑量個體化 盡量使用最低有效(yǒuxi224。o)劑量 防止過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用 用藥3個月 根據(jù)病情檢查血 大便常規(guī) 大便潛血及肝腎功能 強(qiáng)調(diào),第二十七頁，共六十八頁。,首選(shǒu xuǎn) 非甾體抗炎藥〔NSAIDs〕,全身鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)用藥方法,第二十八頁，共六十八頁。,胃腸道不良反響的危險性較高者 可選用 非選擇性NSAIDs+H2受體拮抗劑/質(zhì)子泵抑制劑/ 米索前列(qi225。nli232。)醇等胃黏膜保護(hù)劑 選擇性COX2抑制劑 〔如西樂葆〕,第二十九頁，共六十八頁。,NSAIDs類藥物,非選擇性NSAIDs 抑制COX2發(fā)揮抗炎作用 抑制COX1引發(fā)不良反響 增加胃腸道、心腎不良反響風(fēng)險(fēngxiǎn)并引起血小板功能障礙,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997。24(Suppl 49):7.,花生(huā shēnɡ)四烯酸,COX1 (根底(jīchǔ)酶),COX2 (誘導(dǎo)酶),胃腸道 腎臟 血小板,炎癥部位 巨噬細(xì)胞 滑液纖維細(xì)胞,,非選擇NSAIDs抑制劑,選擇性抑制COX2發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用 心腎不良反響風(fēng)險 減少GI不良反響,第三十頁，共六十八頁。,NSAIDs治療危險因素評估 NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性 COX2抑制劑?？诜﨨SAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)的療 效和副作用在個體患者中不完全相同，應(yīng)參閱 藥物說明書并評估NSAIDs的危險因素,第三十一頁，共六十八頁。,NSAIDs治療 上消化道危險因素的評估(p237。nɡ ɡū)〔有以下情況患者 高?！?第三十二頁，共六十八頁。,NSAIDs治療(zh236。li225。o) 心腦腎危險因素的評估〔有以下情況患者 高?！?1．高齡〔年齡(ni225。nl237。ng)＞ 65歲〕 2．腦血管病史〔有過中風(fēng)史或目前有一過性腦缺血發(fā)作〕 3．心血管病史 4．腎臟病史 5．同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 6．冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期〔禁用NSAIDs〕,第三十三頁，共六十八頁。,NSAIDs無效(wxi224。o)或不耐受,其他鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物,曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 對乙酰氨基酚復(fù)方(f249。fāng)制劑,第三十四頁，共六十八頁。,透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補(bǔ)充劑 糖皮質(zhì)激素 對NSAIDs藥物治療4~6周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 假設(shè)長期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重病癥 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對屢次反復(fù)使用，一般每年(měini225。n)最多不超過3～4次,關(guān)節(jié)(guānji233。)腔注射,第三十五頁，共六十八頁。,改善病情
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