20xx年醫(yī)學(xué)專題—加速康復(fù)外科(編輯修改稿)
2024-11-05 02:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共五十頁(yè)。,麻醉和止痛對(duì)手術(shù)康復(fù)(kāngf249。)的影響,減輕病人痛苦 硬膜外阻滯(zǔ zh236。)交感神經(jīng) 避免使用鴉片類藥物 降低交感N興奮及分解激素釋放 促進(jìn)病人康復(fù),第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,ERAS建議(ji224。ny236。)術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”,Surgery 2011。149:83040.,ERAS建議(ji224。ny236。)術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”來(lái)積極控制患者的疼痛,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,術(shù)中保溫(bǎowēn),手術(shù)超過(guò)2小時(shí)(xiǎosh237。)者易發(fā)生 原因： 麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞 血管擴(kuò)張 室溫低 輸液和輸血等,低溫危害： 兒茶酚胺類物質(zhì)釋放? 全身應(yīng)激反應(yīng)? 影響凝血，心律失常 體溫下降13℃ 切口(qiē kǒu)感染? 23倍 出血? 心率失常? 分解代謝?,Sessler DI. N Engl J Med 1997。 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995。 82: 83–93,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)過(guò)程的微創(chuàng)觀念,切口選擇 自然腔道、腔鏡手術(shù) 精細(xì)解剖 減少出血和無(wú)血手術(shù)，保證有效止血 現(xiàn)代高效(ɡāo xi224。o)器械和材料的應(yīng)用 觀念創(chuàng)新與技術(shù)改進(jìn),第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,ERAS不鼓勵(lì)腹腔(f249。qiāng)引流,直腸(zh237。ch225。ng)、盆腔擇期手術(shù),不鼓勵(lì)常規(guī)(ch225。ngguī)引流，因?yàn)榭赡軙?huì)影響術(shù)后患者的早期活動(dòng),在腹部擇期手術(shù)時(shí)不必常規(guī)使用引流管，除非可能發(fā)生術(shù)后積血。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,不常規(guī)(ch225。ngguī)放置各種導(dǎo)管,權(quán)衡留置(li zh236。)各種導(dǎo)管對(duì)術(shù)后恢復(fù)弊利,留置導(dǎo)尿管 妨礙活動(dòng)，逆行尿路感染 如確實(shí)(qu232。sh237。)需要，放置時(shí)間24h 低位直腸手術(shù)，可能放置3－4d 氣管插管 時(shí)間延長(zhǎng)增加ICU和醫(yī)院住院日 肺部并發(fā)癥 爭(zhēng)取手術(shù)結(jié)束時(shí)及早拔管或入ICU半小時(shí)內(nèi)拔管,加重心理負(fù)擔(dān) 并發(fā)癥 行動(dòng)不便 意外脫落,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,減少(jiǎnshǎo)輸血與輸液,術(shù)后抗利尿激素分泌? 易水鈉潴留，組織水腫 過(guò)多補(bǔ)液加劇組織水腫延緩胃腸道功能(gōngn233。ng)恢復(fù),并發(fā)癥? 減輕應(yīng)激，減少抗利尿激素分泌，減輕水鈉潴留，有利于術(shù)后恢復(fù),Lobo DN et al: Lancet 2002, 359(9320):18128,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,液體(y232。tǐ)治療方法,開(kāi)放性輸液依據(jù)靜態(tài)平衡理論 目標(biāo)(m249。biāo)導(dǎo)向輸液： 以下情況考慮流量監(jiān)測(cè)：病人有高風(fēng)險(xiǎn)的共患病、失血7ml/kg、手術(shù)延長(zhǎng)、低血壓時(shí)使用血管加壓素 限制性輸液 （術(shù)中每小時(shí)輸液量46ml/kg）平衡鹽液優(yōu)于生理鹽水，晶膠體比 1：2－1） 術(shù)后盡可能停止靜脈補(bǔ)液，盡早經(jīng)腸道補(bǔ)液,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,
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