20xx年醫(yī)學專題—加速康復(fù)外科(已修改)
2024-11-05 02:23 本頁面
【正文】 加速康復(fù)外科與營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,2016－7－25,曲軍英,第一頁，共五十頁。,加速康復(fù)(kāngf249。)外科—— enhanced recovery after surgery,理念 以有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化圍手術(shù)期處理的措施，來減少手術(shù)病人的生理及心理應(yīng)激與創(chuàng)傷，使之獲得更快速(ku224。i s249。)的康復(fù),第二頁，共五十頁。,加速(jiā s249。)康復(fù)外科手術(shù)－－現(xiàn)狀,住院2—3天： 腔鏡結(jié)腸手術(shù) 胃部手術(shù) 腎切除 肺葉(f232。iy232。)切除 經(jīng)腹子宮切除 根治性前列腺切除 關(guān)節(jié)置換 腹腔鏡胰腺切除,門診或一日(yī r236。)手術(shù) 椎間盤手術(shù) 疝氣手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 膽囊手術(shù) 腎上腺手術(shù) 輸卵管手術(shù) 宮腔鏡手術(shù) 尿道中段懸吊術(shù),第三頁，共五十頁。,可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率,而不影響(yǐngxiǎng)安全性。 與傳統(tǒng)方法相比：快速康復(fù)計劃對器官功能有保護及促進作用。 快速康復(fù)計劃還增加了病人的滿意度,同時減少了治療費用。,第四頁，共五十頁。,加速康復(fù)外科(w224。ikē)重點強調(diào)：,患者(hu224。nzhě)積極參與 減少應(yīng)激反應(yīng)和微創(chuàng)觀念貫穿整個圍手術(shù)期 更新術(shù)前準備的意義與內(nèi)容 促進術(shù)后康復(fù),第五頁，共五十頁。,習慣的術(shù)前準備意義(y236。y236。)與內(nèi)容,心理準備 ——手術(shù)必要性、風險 皮膚準備—— 減少感染(gǎnrǎn) 腸道準備——減少干擾、損傷、感染 尿道、陰道?? 預(yù)防性用藥——心血管、神經(jīng)、感染 ——實際是這樣嗎？,第六頁，共五十頁。,——腸道準備(zhǔnb232。i)是必要的嗎？,術(shù)前要餓肚子、洗腸子、甚至要用抗生素，老百姓都知道！ 目的(m249。d236。)：減少腸脹氣，利于暴露； 減少腸道干擾，避免損傷； 減少腸道細菌，避免損傷后嚴重并發(fā)癥 結(jié)果呢：臨床研究結(jié)果顯示，這些折騰似呼是徒勞動,第七頁，共五十頁。,如何改變(gǎibi224。n)——不盡人意的術(shù)前準備,術(shù)前感冒 血壓更高 血糖波動、難以(n225。nyǐ)控制 失眠 腹瀉 ??,第八頁，共五十頁。,術(shù)前皮膚(p237。 fū)準備,產(chǎn)生新的創(chuàng)面，破壞皮膚(p237。 fū)完整的防御機制，實踐證明可能增加感染機會 皮膚準備 ——在很多情況下被取消或簡化了 接生 人工流產(chǎn) 部分婦科手術(shù),第九頁，共五十頁。,關(guān)于(guāny)腸道準備——不主張常規(guī)行腸道準備,左半結(jié)腸切除一期(yī qī)吻合病人，3L聚乙二醇口服,結(jié)論：擇期左半結(jié)腸切除不行腸道準備(zhǔnb232。i)是安全的 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率 P. Bucher, British Journal of Surgery 2005。 92: 409–414,第十頁，共五十頁。,為什么會這樣(zh232。y224。ng)？,手術(shù)(shǒush249。)創(chuàng)傷與應(yīng)激,術(shù)前創(chuàng)傷(chuāngshāng)與應(yīng)激,術(shù)前談話 瀉藥、灌腸 導尿 剃毛 抗生素,緊張與恐懼 饑餓
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