20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速康復(fù)外科在胸外科的應(yīng)用(參考版)
2024-11-14 20:33本頁面
【正文】 謝謝,第五十二頁，共五十二頁。術(shù)后飲食：飲食指導(dǎo)。nshī)。所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 20mg)，并在住院期間持續(xù)使用。減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心。ir243。 xie),第五十一頁，共五十二頁。5(5): 3428,第五十頁，共五十二頁。,ERAS：眾多(zh242。o)共同協(xié)作，包括醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、理療師和社會(huì)工作者等團(tuán)隊(duì)來共同完成研究方案.,總結(jié)(zǒngji233。 ERAS特別強(qiáng)調(diào)(qi225。nɡ) 恢復(fù)進(jìn)食固體食物 無須靜脈補(bǔ)液 可以自由活動(dòng)到衛(wèi)生間 病人達(dá)到以上全部要求 并愿意出院時(shí)，應(yīng)給予出院 確定的出院指征應(yīng)嚴(yán)格遵守,第四十八頁，共五十二頁。,出院(chū yu224。 s242。,術(shù)后康復(fù)(kāngf249。nzhě)下床活動(dòng)，上、下午各1次 術(shù)后第二天：協(xié)助患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量以患者不感覺疲勞為宜,保持(bǎoch237。,術(shù)后康復(fù)(kāngf249。ngtiān):床上鍛煉,手術(shù)(shǒush249。d242。)觀察胃腸道反應(yīng),第四十四頁，共五十二頁。)過低，防止引起胃腸道不適 術(shù)后第1天總量增至1000ml 術(shù)后第2天總量可增至1500ml 術(shù)后第3天可進(jìn)食稀飯、面條等軟食，以后逐漸過渡至正常飲食 每日液體攝入均需遵循少量多次的原則,注意(zh249。)：飲食指導(dǎo),手術(shù)當(dāng)天囑患者飲溫開水總量500ml，溫度不宜(b249。nshuǐ)（0.9% NaCl），以避免出現(xiàn)鈉超負(fù)荷、高氯血癥性酸中素及消化道功能恢復(fù)遲緩,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,第四十三頁，共五十二頁。 術(shù)后，患者的蓄積鈉排泄能力顯著降低。但應(yīng)避免靜脈補(bǔ)液過量。u)耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導(dǎo)管亦可拔除。 但對(duì)于大部分患者而言，有可能在術(shù)后第2天停止所有靜脈補(bǔ)液，此時(shí)，患者應(yīng)能夠(n233。,術(shù)后飲食(yǐnsh237。推薦營養(yǎng)高消耗患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（A級(jí)推薦）。nzhě)術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食（A級(jí)推薦）。144(10):961969,ERAS術(shù)后營養(yǎng)(y237。,術(shù)后飲食(yǐnsh237。78:60617.,術(shù)后無痛患者積極配合康復(fù)(kāngf249。xi224。ngt242。nɡ)：硬膜外止痛泵,激 素,機(jī)體(jītǐ)應(yīng)激反應(yīng),炎癥反應(yīng)\高血糖等,第四十頁，共五十二頁。,減輕病人痛苦 硬膜外阻滯(zǔ zh236。,術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療，如布洛芬或雙氯滅痛。 y236。)（ASGBI）專門發(fā)布《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》來指導(dǎo)ERAS實(shí)施,阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。shī)指南》對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,2009年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(xi233。)患者出院的因素分析,第三十八頁，共五十二頁。 64: 299 302.,胸外科手術(shù)后延遲(y225。,術(shù)后止痛：疼痛控制不足是胸外科手術(shù)后延遲患者出院的第一(d236。 sǐ)、致殘,恢復(fù)(huīf249。,術(shù)后止痛(zhǐ t242。)患者的研究發(fā)現(xiàn)：8成患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛,Anesth Analg 2003。 yu224。,ERAS我們(wǒ men)都重要！,術(shù)后,第三十五頁，共五十二頁。zu236。 體溫下降13℃：切口(qiē kǒu)感染? 23倍、出血?、心率失常? 、分解代謝?,第三十三頁，共五十二頁。),術(shù)中低體溫常見原因：麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞、血管擴(kuò)張、室溫低、輸液和輸血等。)者易發(fā)生低體溫,麻醉(m225。)FTc和SV,FTc＜350 ms,FTc＜350 ms 或SV下降＞10%,是,膠體刺激 7 ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低） 3 ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）,FTc＜350 ms,監(jiān)測(cè)FTc和SV,自上次大劑量推注或測(cè)定后， SV升高＞10%,FTc＞400 m
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