【正文】 謝謝,第七十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。5(5): 3428。盡早活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制。把握ERAS本質(zhì)——強(qiáng)化圍手術(shù)期處理。ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery。)康復(fù)外科 ERAS在普外科中的應(yīng)用和實(shí)施。ng)總結(jié),快速(ku224。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ng)醫(yī)學(xué)雜志. 2012。,實(shí)用(sh237。 但其減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)康復(fù)的理念及追求“零痛苦無風(fēng)險(xiǎn)”(zero pain and no risk)的目標(biāo)體現(xiàn)了以患者(hu224。,第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 4.加強(qiáng)ERAS安全管理體系建設(shè)：推廣(tuīguǎng)、實(shí)踐ERAS，首選需要構(gòu)建一個(gè)安全圍手術(shù)期體系。u ji224。,第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。此外：規(guī)范的醫(yī)療行為還要求加強(qiáng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)結(jié)晶臨床指南規(guī)范的學(xué)習(xí)和貫徹。 規(guī)范醫(yī)療行為：首先要進(jìn)行專業(yè)宣教與科普，加強(qiáng)學(xué)科間的溝通與合作。n shi)本學(xué)科，不斷更新學(xué)科理念。u ji224。,第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。也就是說現(xiàn)有的各專業(yè)之間碎片化的醫(yī)療服務(wù)在ERAS圍手術(shù)期診療是一個(gè)必須要面對(duì)的挑戰(zhàn)。ikē)領(lǐng)域很少見到麻醉專業(yè)發(fā)表的研究性文章。xi224。,第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。yī)、兼顧安全”，在我國(guó)這種順序可能需要顛倒，即：醫(yī)療安全第一，兼顧效率。因此，我國(guó)還需本土化。nɡ sh237。,第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。這一方面是因?yàn)闅W美病人依從性較強(qiáng)，很多因素相對(duì)可控；另一方面是歐美相對(duì)寬松的醫(yī)患環(huán)境，使得醫(yī)生敢于基于 最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，去實(shí)施科學(xué)的治療而不是最保險(xiǎn)的治療。例如對(duì)于多數(shù)“正?！辈∪耍樽碚T導(dǎo)前2h可以口服400ml碳水化合物，以減輕病人口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。hu236。nl237。 27(8): 895897.,文獻(xiàn)來源和檢索方法：以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)信息來源，檢索國(guó)內(nèi)20072011年有關(guān)ERAS的中文文獻(xiàn)；在關(guān)鍵詞、題名和摘要字段檢索“快速康復(fù)”、“加速康復(fù)”、“快速流程”、“快通道外科”，按研究病種分類,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 3(2): 26. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。)有待拓展,僅有少數(shù)幾家大型醫(yī)院真正開展(kāizhǎn)此項(xiàng)研究，而且當(dāng)前國(guó)內(nèi)快速康復(fù)治療相對(duì)單一，相關(guān)報(bào)道中結(jié)直腸手術(shù)占了很大一部分，其它種類的手術(shù)涉及很少,其他：包括婦科、兒科(233。,目前國(guó)內(nèi)ERAS應(yīng)用適應(yīng)證和程度(ch233。 27(8): 895897. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2012。 3(2): 26. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。ngl236。qi225。,中國(guó)ERAS尚處于起步階段(jiēdu224。,Nature：提高(t237。i sh249。 144(10): 961969.,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。24:466477. Can Urol Assoc J. 2011。ngt242。)術(shù)后狀況,術(shù)前咨詢和培訓(xùn),減少 應(yīng)激,緩解疼痛,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)生長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)鍛煉,降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù),第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。78:60617.,控制(k242。ng)是ERAS的重要組成部分,Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為ERAS包括(bāoku242。,緩解疼痛(t233。5(5): 3428,術(shù)后 措施(cu242。)應(yīng)用,術(shù)中 措施(cu242。101(10):120929.,第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。n)患者臨床療效,Clin Nutr. 2012 Dec。,所有患者(hu224。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。 術(shù)后給予口服緩瀉藥和咀嚼口香糖是安全的，并可能會(huì)加速胃腸蠕動(dòng)。j236。,ERAS建議刺激(c236。推薦營(yíng)養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。【A級(jí)推薦】 經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)(y237。)方案推薦,Arch Surg. 2009。101(10):120929.,第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。)低血糖的發(fā)生,Clin Nutr. 2012 Dec。 ERAS要求改善患者胰島素抵抗，加強(qiáng)血糖控制，避免低血糖。)加強(qiáng)術(shù)后血糖控制,胰島素抵抗(dǐk224。101(10):120929.,第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。)的建議,預(yù)計(jì)術(shù)后尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)的患者，以及需要放置尿管時(shí)間超過4天的患者，推薦使用恥骨(chǐgǔ)上導(dǎo)管 除非有其他適應(yīng)癥，經(jīng)尿道導(dǎo)管應(yīng)在術(shù)后12天內(nèi)移除,Clin Nutr. 2012 Dec。,ERAS對(duì)預(yù)防術(shù)后惡心(ě xīn)嘔吐（PONV）的建議,第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,使用5一經(jīng)色胺受體拮抗劑、達(dá)呱咤醇、地塞米松等是有效(yǒuxi224。ng)。)是—— 有效控制患者的疼痛,術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害嚴(yán)重(y225。n zǎo)活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制,Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提(qi225。nɡ)的危害嚴(yán)重,胰島素抵抗 肌肉萎縮 肌肉強(qiáng)度下降 肺功能降低 組織氧合下降 血栓栓塞,第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。)床活動(dòng) 2小時(shí) 之后每天下床活動(dòng) 6小時(shí),Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477 Current Opinion in Critical Care: April 2006 Volume 12 Issue 2 p 166170,術(shù)后長(zhǎng)期臥床(w242。nɡ)： 越早越好！,第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。nɡ)：越早越好！,BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:14931494,Sooner is better than later,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。ng)治療指南,Anesthesiology 2004。,美國(guó)各指南亦推薦NSAIDs為基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥,美國(guó)麻醉醫(yī)師(yīshī)協(xié)會(huì)疼痛指南,VHA/DoD術(shù)后疼痛(t233。ngt242。31(6):783800.,第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 胸段硬膜外鎮(zhèn)痛停用后，應(yīng)使用非甾體抗炎藥和撲熱息痛。 對(duì)于爆發(fā)性疼痛，使用阿片滴定以盡量減少劑量。n t242。,ERAS推薦普外科手術(shù)鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量(jǐnli224。n t242。ngt242。sh236。31(6):783800.,第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。)后多模式鎮(zhèn)痛中的作用,非甾體類抗炎藥是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐(ǒu t249。li225。,ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南(zhǐn2