20xx年醫(yī)學(xué)專題—加速康復(fù)外科簡介(參考版)
2024-11-05 02:24本頁面
【正文】 ,。ngch225。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥反應(yīng)，對于圍手術(shù)期氣道應(yīng)激調(diào)控具有重要作用。護(hù)士長在科室內(nèi)進(jìn)行一次有科室主任參加的講課，獲得科主任支持。ng)總結(jié),快速康復(fù)護(hù)理。,內(nèi)容(n232。,開展快速康復(fù)后我們做了哪些(nǎxiē)改變？,第三十六頁，共三十八頁。 4.經(jīng)科主任同意，評估病人后提出進(jìn)營養(yǎng)餐，術(shù)前 口服素乾。)。)后我們做了哪些？,1.搜集材料。),第三十四頁，共三十八頁。,團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(xi224。n)患者、長期吸煙者術(shù)后給予 氧動(dòng)力霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。ngyǎng)支持,第三十二頁，共三十八頁。另外還可根據(jù)患者意愿恢復(fù)進(jìn)食；一項(xiàng)多中心臨床研究結(jié)果顯示，上消化道手術(shù)后第1天起根據(jù)患者意愿進(jìn)食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比較不僅未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而且康復(fù)速度更快［20］。（一）盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食 術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。,營養(yǎng)支持治療是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑進(jìn)行補(bǔ)充，為患者提供全面、充足的機(jī)體所需各種營養(yǎng)素，以達(dá)到預(yù)防和糾正患者營養(yǎng)不良，增強(qiáng)患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。i s249。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第1天下床活動(dòng)1～2 h，至出院(chū yu224。 2.早期下床活動(dòng) 長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等。預(yù)防術(shù)后腸麻痹的措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等。tǐ)輸入,第三十頁，共三十八頁。nsh237。,傳統(tǒng) 手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液3500~5000毫升(h225。 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1天改為半流質(zhì)，術(shù)后2天恢復(fù)普通飲食，但應(yīng)提醒病人進(jìn)食不宜過飽，以免誘發(fā)腦血管疾??；進(jìn)食后有胃部不適者如：胃酸、胃脹等，可延緩正常飲食。) 必須等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后方可進(jìn)食,FTS 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)飲食。,第二十八頁，共三十八頁。因此，不推薦常規(guī)留置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過大及可能導(dǎo)致愈合不良的其他因素等情形下，建議留置引流管。 傳統(tǒng)理念中，術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置引流管以防治積液、出血、吻合口瘺及感染等并發(fā)癥。無特殊情況下，術(shù)后1～2 d即可拔除導(dǎo)尿管。Meta分析及系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果均表明，與常規(guī)留置鼻胃管相比，不使用鼻胃管減壓的患者肺部并發(fā)癥明顯減少，排氣及飲食時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短，腹部并發(fā)癥并未增加。 （一）引流管的留置與拔除 選擇性應(yīng)用各類導(dǎo)管，盡量減少使用或盡早拔除，有助于減少感染等并發(fā)癥，減少對術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。ng)。,五、術(shù)后相關(guān)(xiāngguān)問題處理原則,包括術(shù)后監(jiān)測、導(dǎo)管管理、切口管理、促進(jìn)腸功能恢復(fù)及早期活動(dòng)等，是連接術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)的橋梁(qi225。廣譜水解酶抑制劑等藥物能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1或6等，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果，目前已被推薦用于肝切除圍手術(shù)期管理。常用抗炎藥物有糖皮質(zhì)激素、水解酶抑制劑、非甾體類抗炎藥物等等。（三）藥物干預(yù) 應(yīng)激導(dǎo)致白細(xì)胞介素6等促炎因子的激活，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，而復(fù)雜手術(shù)后的全身炎癥反應(yīng)綜合征與患者的預(yù)后密切相關(guān)。研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑可有效預(yù)防SRMD，減少術(shù)后上消化道出血及出血所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。ng)和治療SRMD將有助于提高圍手術(shù)期安全性、縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)防(y249。顱腦損傷后，SRMD發(fā)生率高達(dá)91%。,（一）應(yīng)激性黏膜病變（stressrelated mucosal disease，SRMD） SRMD是嚴(yán)重應(yīng)激所致急性胃腸道功能障礙的重要表現(xiàn)，74%～100%的危重患者可發(fā)生不同程度的SRMD。減少手術(shù)應(yīng)激的基本原則為精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制。ngy224。減少手術(shù)應(yīng)激是ERAS理念的核心原則，也是患者術(shù)后康復(fù)得以加速的基礎(chǔ)。,四、減少(jiǎnshǎo)手術(shù)應(yīng)激,應(yīng)激是神經(jīng)內(nèi)分泌
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