【正文】 783800. Clin Nutr. 2012 Dec。ng)。)床活動(dòng) 2小時(shí) 之后每天下床活動(dòng) 6小時(shí),Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477 Current Opinion in Critical Care: April 2006 Volume 12 Issue 2 p 166170,術(shù)后長(zhǎng)期臥床(w242。ng)治療指南,Anesthesiology 2004。 胸段硬膜外鎮(zhèn)痛停用后，應(yīng)使用非甾體抗炎藥和撲熱息痛。n t242。)后多模式鎮(zhèn)痛中的作用,非甾體類抗炎藥是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。,ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南(zhǐn225。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。nggōng)的關(guān)鍵在于最小化術(shù)后疼痛,Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb。 sǐ)、致殘,恢復(fù)(huīf249。ngy242。ngguī)引流， 因?yàn)榭赡軙?huì)影響術(shù)后患者的早期活動(dòng),Clin Nutr. 2012 Dec。101(10):120929.,第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,ERAS要求(yāoqinzhě)的體溫應(yīng)不低于36.0℃,NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia,NICE 2008圍手術(shù)(shǒush249。,麻醉(m225。31(6):783800.,推薦(tuīji224。ng),麻醉(m225。63(24):270923.,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,圍手術(shù)(shǒush249。ng)鎮(zhèn)痛”,Surgery. 2011。,使用抗生素預(yù)防性治療 顯著降低普外科患者手術(shù)(shǒush249。n)術(shù)前預(yù)防性抗生素治療,預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮前3060分鐘單劑量的方式使用。與硬膜外麻醉一起使用時(shí)，必須嚴(yán)格跟隨指南。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。 232。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。ngzh236。b249。y242。ntǒng)方法相比：,早期下床活動(dòng)，可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能。n),ASGBIERAS指南(zhǐn225。78:60617.,第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)期管理新理念,ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery,采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體(jītǐ)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后達(dá)到快速康復(fù),加速康復(fù)(kāngf249。快速康復(fù)外科(w224。,ERAS——圍手術(shù)(shǒush249。,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth. 1997。n)共識(shí),NHSERAS指南(zhǐn225。ikē)的優(yōu)點(diǎn),縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)； 與傳統(tǒng)(chu225。)是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理，加速康復(fù),實(shí)用(sh237。o)協(xié)作,麻醉方法的改進(jìn) 聯(lián)合局部(j,麻醉 切口及術(shù)式 體溫控制 引流管鼻胃管放置(f224。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。ng)體育鍛煉,優(yōu)化 患者手術(shù)前的 身體狀況,建議術(shù)前一個(gè)月（4周）戒煙、禁酒,術(shù)前適當(dāng)增加體育鍛煉對(duì)患者有益,Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。101(10):120929.,一般情況下（如胰十二指腸(sh237。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。 低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)（術(shù)前212小時(shí)開始使用），應(yīng)持續(xù)使用至出院后4周。,ERAS推薦(tuīji224。101(10):120929.,第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。f225。ng)鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,Anesthesiology 2003。,NSAIDs是預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想(lǐxiǎng)選擇,Drugs. 2003。ngy242。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。)方式對(duì)肺功能的影響,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,NICE 2008指南： 圍手術(shù)期患者(hu224。qiāng)沖洗液加熱,低溫危害,兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加 應(yīng)激反應(yīng)增加 出血增加 感染增加 分解代謝增加 心律失常,保溫措施 靜脈液體 暴露 沖洗液 手術(shù)時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn) 環(huán)境溫度,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。)腹腔引流,不鼓勵(lì)常規(guī)(ch225。,ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用(y236。)危害嚴(yán)重,Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21– 36,致死(zh236。,ERAS成功(ch233。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,NSAIDs在普外科手術(shù)(shǒush249。ng)處理專家共識(shí)（2009）,不同類型手術(shù)術(shù)后預(yù)期疼痛強(qiáng)度及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛(zh232。 在腹腔鏡手術(shù)中，可采用低劑量長(zhǎng)效阿片類藥物脊髓鎮(zhèn)痛代替胸段硬膜外鎮(zhèn)痛。ngt242。,ERAS主張術(shù)后早期(zǎoqī)活動(dòng),對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)的推薦方案 給患者獨(dú)立的環(huán)境 手術(shù)后當(dāng)天下(tiānxi224。nzh242。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。,盡量避免高血糖，同時(shí)不能導(dǎo)致(dǎozh236。144(10):961969,鼓勵(lì)患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食。ng)。nzhě)術(shù)后應(yīng)對(duì)ERAS做系統(tǒng)評(píng)估,系統(tǒng)評(píng)價(jià)是ERAS貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ) 能提高順應(yīng)性，改善(gǎish224。shī),Can Urol Assoc J 2011。ngzh236。,目 錄,ERAS概述(ɡ224。n)尚處于起步階段，近年來(lái)逐漸接受該理念并應(yīng)用于臨床實(shí)踐和研究當(dāng)中,最早報(bào)道見于2006年四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸快速康復(fù)中心在世界胃腸病學(xué)雜志發(fā)表的一篇文章 2006年廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科成立(ch233。ngd249。ng)的挑戰(zhàn),ERAS國(guó)際學(xué)會(huì)(xu233。,實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)專家共識(shí)(ɡ242。,如何實(shí)現(xiàn)(sh237。,構(gòu)建(ɡ242。專業(yè)抉擇提倡個(gè)體化，但是永遠(yuǎn)是在“共性”基礎(chǔ)之上的個(gè)體化，這就是：規(guī)范共識(shí)+病人具體情況。,盡管ERAS的研究還處于初步階段。 xie)！,第七十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。ERAS理念核心——減少應(yīng)激和創(chuàng)傷。,