20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱、胸外科-上肢骨折(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 良刺激，嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周?；贾Ｅ?，保持室溫25℃左右，不在患肢測量血壓等；③肱動脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無(yǒu w)缺血、腫脹、無脈、擴(kuò)張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀；④Foster等認(rèn)為骨折4個(gè)月未愈合為延遲愈合，8個(gè)月未愈合為不愈合。,第二十五頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)干骨折,四、康復(fù)： 功能鍛煉 ①早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的級擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動聳肩動作(d242。ngzu242。)10~20次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；②中期，第2~3周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動（懸吊患肢、伸屈肩與肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩與肘關(guān)節(jié)、雙臂上舉）；③后期，4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，有外展、外旋運(yùn)動（舉臂摸頭），外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動（反臂摸腰），肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動作(d242。ngzu242。)），手爬墻練習(xí)。,第二十六頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,概述：肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，可分為伸直型和屈曲型兩種，易合并神經(jīng)血管的損傷，若骨骺受損，治療后常出現(xiàn)肘外翻或肘內(nèi)翻畸形 一、臨床表現(xiàn)和治療： 伸直型肱骨髁上骨折 1.病因：多為間接暴力(b224。ol236。)所致，遠(yuǎn)斷端向后上方移位，可同時(shí)伴有尺偏或橈偏。此型常損傷肱動脈和正中神經(jīng)引起Volkmann（伏克曼）缺血攣縮。,第二十七頁，共五十六頁。,伸直型肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,第二十八頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,2.臨床表現(xiàn)：外傷史。有骨折體征。肘部向后突并處于(chǔy)半屈位。肘前可觸及骨折端，肘后三角正常。須特別注意觀察有無血管神經(jīng)的損傷。觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動脈的搏動情況、手的感覺及運(yùn)動功能等注意是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。盡量避免出現(xiàn)Volkmann攣縮。拍片進(jìn)一步明確診斷。,第二十九頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,3.治療(zh236。li225。o)： 1.一般保守治療，石膏固定4～5周。 2.若傷后時(shí)間長、局部損傷重、腫脹明顯時(shí)，可先3.用尺骨鷹嘴懸吊牽引。 4.手術(shù)指征：手法復(fù)位失??；小的開放傷口，污染不重；有神經(jīng)血管損傷。 5.功能鍛煉。,第三十頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折 1.病因：多為間接暴力所致，遠(yuǎn)斷端向前上方移位(y237。 w232。i)，可同時(shí)伴有神經(jīng)血管的損傷。 2.臨床表現(xiàn)：外傷史。 肘后凸起可觸及骨折端。 有骨折體征。拍片進(jìn)一步明確診斷。 3. 治療：基本原則同伸直型，但手法復(fù)位的方向相反。,第三十一頁，共五十六頁。,屈曲型肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,→,第三十二頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,二、護(hù)理： 1. 術(shù)后更要維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位置，查看有無松動(sōngd242。ng)，局部有無壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大后，會影響橈動脈正常搏動。 2.術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動伸屈手指會引起劇烈疼痛，肌肉缺血4~6小時(shí)可造成缺血痙攣。,第三十三頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①骨筋膜室綜合征，由于(y243。uy)外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起；②肘內(nèi)翻畸形，是由于(y243。uy)骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；③肘關(guān)節(jié)僵直，是由于(y243。uy)過度的被動牽拉和反復(fù)被動活動引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時(shí)不要隨意增加牽引重量，應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。 4.行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，以減少疲勞感。,第三十四頁，共五十六頁。,肱骨(gōnggǔ)髁上骨折,5.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90176。，前臂旋前位固定，動態(tài)觀察，若發(fā)生有尺偏時(shí)，立即糾正。行長臂石膏固定后，平臥時(shí)，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動時(shí)用三角巾懸吊于胸前。 三、康復(fù)： 1. 術(shù)后石膏外固定，2天拔除負(fù)壓引流(yǐn
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