ci術(shù)圍手術(shù)期流程ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 01:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 CI術(shù)后無(wú)復(fù)流等。 現(xiàn)狀 ? 心源性休克 (26% ) ? 高危冠脈造影或 PCI術(shù)中和術(shù)后支持 (66% ) ? 左室功能減低 (45% ) ? 嚴(yán)重左主干或多支病變 (19% ) ? PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流 (29% ) ? 頑固性惡性心律失常 ( 5% ) ? AMI的機(jī)械并發(fā)癥 ( 3% ) ? 其他 ? 由于 IABP本身不能逆轉(zhuǎn)已壞死心肌所造成的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,如頑固性心源性休克、心臟破裂等 ,因此 ,單獨(dú)應(yīng)用 IABP并不能改善這類患者的預(yù)后。 ? 因 AM I的機(jī)械并發(fā)癥和心源性休克置入IABP患者的住院死亡率顯著高于 PC I術(shù)支持患者。 ? 與單純保守治療相比 ,IABP聯(lián)合血管重建治療顯著降低住院死亡率。 PCI術(shù)的藥物治療 ? 無(wú)論是否行 PCI，藥物治療都是冠心病治療和二級(jí)預(yù)防的基石 。 ? PCI術(shù)中對(duì)病變斑塊的擠壓、促凝組織的暴露以及支架等器械置入等可促進(jìn)血小板激活、血栓形成而導(dǎo)致 PCI圍術(shù)期不良心血管事件。 ? PCI術(shù)后由于基礎(chǔ)疾病進(jìn)展、 PCI局部病變處再狹窄或血栓形成等，發(fā)生不良心血管事件和 |再次入院治療的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人群高。 ? 合理應(yīng)用抗血小板、抗凝、他汀類、 Beta受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)等藥物能夠明顯降低 PCI圍術(shù)期及術(shù)后民期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)達(dá)到 PCI預(yù)期效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。 ? 根據(jù)患者癥狀選擇性治療 ? 常規(guī)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油。 ? 少數(shù)對(duì)硝酸甘油無(wú)反應(yīng)的患者，可用維拉帕米代替。 ? 對(duì)無(wú) /慢復(fù)流現(xiàn)象，建議應(yīng)用腺苷、維拉帕米 ? 心室低充盈狀態(tài) 右心室梗死 心包填塞 /縮窄性心包炎 循環(huán)血量不足：低血壓等 ? 血管過(guò)度擴(kuò)張狀態(tài) 與磷酸二酯酶抑制劑（使用西地那非 24小時(shí)或他達(dá)那非 48小時(shí)之內(nèi)）合用禁忌 顱內(nèi)壓升高 ? 加重梗阻的情形 重度主動(dòng)脈瓣狹窄 肥厚型梗阻心肌病 硝酸酯類應(yīng)用注意事項(xiàng) 冠脈痙攣 抗血小板藥物 ? 阿司匹林 : ? (1)術(shù)前已經(jīng)接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者應(yīng)在 PCI前服用100300 mg。 ? (2)以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在 PCI術(shù)前至少 2 h ，最好 24 h前給予 300mg口服。 ? (3) PCI術(shù)后，對(duì)于無(wú)阿司匹林過(guò)敏或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，口服 100300 mg/d，置入 BMS者至少服用 1個(gè)月，置入雷帕霉素洗脫支架者服用 3個(gè)月，置人紫杉醇洗脫支架者服用 6個(gè)月，之后改為 100mg/d長(zhǎng)期服用。 ? (4)對(duì)于擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)者，可在支架術(shù)后的初始階段給予75100mg/d的低劑量阿司匹林治療 ? 氯毗格雷 : ? (1)PCI術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予負(fù)荷劑量氯毗格雷。術(shù)前 6h或更早服用者，通常給予 300mg負(fù)荷劑量 。急性心肌梗死行急診 PCI或術(shù)前 6 h以內(nèi)服用者，為更快達(dá)到高水平的血小板抑制，可給予 600 mg負(fù)荷劑量 。對(duì)溶栓治療 1224h內(nèi)行 PCI者，可口服 300mg負(fù)荷劑量的氯毗格雷 ? (2)置入 DES的患者，如無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)， PCI術(shù)后服用氯吡格雷 75mg/d至少 12個(gè)月。接受 BMS的患者，氯吡格雷75mg/d至少 1個(gè)月，最好 12個(gè)月 (如患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高，最少應(yīng)用 2周。 ? (3)對(duì)阿司匹林禁忌的患者，應(yīng)在 PCI術(shù)前至少 6h給予300mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷和 (或 )PCI時(shí)加用血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑 ? (4)置入 DES的患者，可考慮將氯吡格雷服用時(shí) 間延至 1年以上 PCI術(shù)后長(zhǎng)期心血管事件危險(xiǎn)增高 24小時(shí)發(fā)生率 1 % 4周內(nèi)發(fā)生率 1 %~% 1年內(nèi)發(fā)生率 %2 終生 近期預(yù)防 長(zhǎng)期預(yù)防 急性 血栓 1. Mak KH et al. J Am Coll Cardiol. 1996。 27: 494503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999。 100: 18 (suppl): 1380. Abstract 1993.
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