20xx年醫(yī)學(xué)專題—-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治-資料下載頁(yè)
2024-11-04 07:18本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第三節(jié) 酸堿平衡失常(shīch225。ng)的治療,酸堿平衡失常是一種繼發(fā)于多種病因的病理生理過(guò)程，同時(shí)對(duì)機(jī)體有不良影響，甚至是致命的。因此治療時(shí)應(yīng)遵循以下(yǐxi224。)總的原那么： ①病因治療占首要地位； ②當(dāng)發(fā)生危及生命的酸堿失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其調(diào)整至平安范圍； ③對(duì)于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步調(diào)整； ④應(yīng)注意同時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡。,第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,一、代謝性酸中毒 代酸分為AG增高型和AG正常型，治療上略有區(qū)別，總的原那么是AG增高型酸中毒更應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療，而后者那么在病因治療的同時(shí)強(qiáng)調(diào)[HCO3]的補(bǔ)充和H+的排出。 輕度酸中毒?？呻S脫水的糾正而好轉(zhuǎn)，一般可給予適量平衡液來(lái)補(bǔ)充體液。 嚴(yán)重酸中毒需用(xū y242。nɡ)堿性藥物治療。其中碳酸氫鈉作用快而直接，為常用藥物，乳酸鈉有賴于肝臟氧化代謝后產(chǎn)生HCO3，有時(shí)不宜選用。,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,一般先給計(jì)算量的1/22/3量，用藥1小時(shí)后測(cè)定pH值，重新計(jì)算后再補(bǔ)充。堿性藥物(y224。ow249。)補(bǔ)充應(yīng)適速適量。 糾正缺水、防治電解質(zhì)紊亂。 某些特殊的代謝酸中毒的治療，主要取決于原發(fā)病的治療。,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,二、代謝性堿中毒 代堿較為少見，治療原那么為病因治療；糾正電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重者可直接補(bǔ)充酸。 輕、中度者主要是治療原發(fā)病，并且治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，因?yàn)閮烧咭蚬P(guān)系非常密切。 嚴(yán)重者也應(yīng)首選生理鹽水〔pH7.0〕，以補(bǔ)充為原那么。其他(q237。tā)有：氯化銨、稀鹽酸及其它酸性鹽。重度堿中毒患者鹽酸精氨酸有顯效。,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒 分為急性和慢性，前者常以急性缺氧和CO2潴留為主，后者常見于各種慢阻肺疾病。治療上有所不同，但總原那么是盡快治療原發(fā)病因，改善肺通氣功能。 急性呼吸性酸中毒：主要是使CO2迅速有效排出和有效給氧。一般不主張使用堿性藥物，必要時(shí)可使用THAM和碳酸氫鈉。,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,麻醉期間如PaCO2較高且持續(xù)升高達(dá)一定時(shí)間，當(dāng)其快速下降時(shí)可發(fā)生二氧化碳排出綜合征，表現(xiàn)為血壓下降，心動(dòng)(xīn d242。nɡ)過(guò)緩，心律失常，甚至心跳停止。其原因有：①PaCO2升高時(shí)的應(yīng)激反響突然消失；②骨骼肌等血管擴(kuò)張，加之過(guò)度通氣時(shí)胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少；③CO2突然排出可使冠狀血管和腦血管收縮，以致心臟和腦供血缺乏。,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,處理方法：對(duì)PaCO2升高的病人，人工通氣的量要適當(dāng)控制，逐步增加。此外要注意補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。 慢性呼吸性酸中毒：強(qiáng)調(diào)的是病因(b236。ngyīn)治療，必要時(shí)可機(jī)械通氣。進(jìn)行通氣時(shí)，警惕腎代償后遺的高堿血癥及因此造成的堿血癥和低鉀血癥，注意通氣量的調(diào)節(jié)和Cl、K+的適當(dāng)補(bǔ)充。一般不主張使用堿性藥物。,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒以原發(fā)病治療為主。此外，可用紙罩增加CO2的復(fù)吸入，或吸入02及CO2混合氣體，也可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以適當(dāng)減少(jiǎnshǎo)通氣量。 假設(shè)pH超過(guò)7.55，可發(fā)生室性心律失常、抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)可使用肌肉松弛藥控制呼吸。 當(dāng)PaCO2下降伴有PaO2下降時(shí)，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。,第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,The end,Thanks!,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第5章 圍術(shù)期血液 酸堿平衡失常的診治。[HCO3]每↑1mmol/L，PaCO2↑0.6mmHg。PaCO2每↓10mmHg ，[HCO3]↓5.6mmol/L。假設(shè)同時(shí)存在兩個(gè)原發(fā)過(guò)程，那么診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常，且應(yīng)將嚴(yán)重或主要(zhǔy224。o)的局部寫在前面。急性呼吸性酸中毒：主要(zhǔy224。o)是使CO2迅速有效排出和有效給氧。The end,Thanks,第四十六頁(yè)，共四十
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