20xx年醫(yī)學(xué)專題—-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 腦血管收縮，腦血流減少，導(dǎo)致腦缺血。在分析中，最重要的指標(biāo)為： pH、PaCO2和BE，稱為酸堿平衡(p237。 如兩者呈反向變化，那么為同一性質(zhì)的復(fù)合型酸堿平衡失常。,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第二：BE和PaCO2同向變化， pH變化傾向于BE，那么原發(fā)或主要過程為代謝性堿中毒。 分析：第一：患者存在酸血癥。)總的原那么： ①病因治療占首要地位； ②當(dāng)發(fā)生危及生命的酸堿失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其調(diào)整至平安范圍； ③對(duì)于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步調(diào)整； ④應(yīng)注意同時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡。,一般先給計(jì)算量的1/22/3量，用藥1小時(shí)后測(cè)定pH值，重新計(jì)算后再補(bǔ)充。 輕、中度者主要是治療原發(fā)病，并且治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，因?yàn)閮烧咭蚬P(guān)系非常密切。 急性呼吸性酸中毒：主要是使CO2迅速有效排出和有效給氧。此外要注意補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可使用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。 假設(shè)pH超過7.55，可發(fā)生室性心律失常、抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)可使用肌肉松弛藥控制呼吸。PaCO2每↓10mmHg ，[HCO3]↓5.6mmol/L。,。ng)總結(jié),第5章 圍術(shù)期血液 酸堿平衡失常的診治。,四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒以原發(fā)病治療為主。,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒 分為急性和慢性，前者常以急性缺氧和CO2潴留為主，后者常見于各種慢阻肺疾病。,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。其中碳酸氫鈉作用快而直接，為常用藥物，乳酸鈉有賴于肝臟氧化代謝后產(chǎn)生HCO3，有時(shí)不宜選用。ng)的治療,酸堿平衡失常是一種繼發(fā)于多種病因的病理生理過程，同時(shí)對(duì)機(jī)體有不良影響，甚至是致命的。 yu224。,例3:男患者，因頻繁嘔吐三天，神智冷淡，偶有抽搐一天入院，經(jīng)查上腹部極度膨隆伴有胃型，診斷為幽門梗阻，入院血?dú)夥治鋈缦拢篜H=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmol／L。 第三：腎代償幅度為(7040)0.35=10.5,極限為15，而患者病程四天，8那么在腎代償幅度和極限之內(nèi)，應(yīng)認(rèn)為BE升高是代償。)代償。)給出診斷的第一局部。,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 過度通氣導(dǎo)致CO2排出過多，使PaCO2下降，分為主動(dòng)性過度通氣和被動(dòng)性過度通氣，麻醉期間以后者為多見。 ④對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。此時(shí)AB、SB增加，但AB＞SB。n)呼吸通氣量增加，致PaCO2下降，從而減輕pH下降的幅度。 診斷中，首先要確定病人的原發(fā)過程。ngh233。 〔二〕臨床意義 在臨床上，BE增加〔正值〕表示代謝性堿中毒，BE減少〔負(fù)值〕表示代謝性酸中毒。 BBb系指全血緩沖堿，除BBp外，還包括血紅蛋白[Hb]〔6.3mmol／L〕。 PaC02增高表示通氣缺乏， PaC02降低表示過度通氣。 〔三〕[HC03]與pH升降的關(guān)系 一般來說，機(jī)體內(nèi)[HC03]每增加或減少10mmol/L，那么pH大約要上升或降低0.15單位。,40mmHg的氣體平衡處理的血漿中[HC03]的真實(shí)含量。 至于細(xì)胞內(nèi)pH，不僅與細(xì)胞外液的pH相差很大，而且細(xì)胞內(nèi)pH的分布亦是很不均勻的。,代償不會(huì)過度：指代償所造成的分量改變不可能完全逆轉(zhuǎn)原發(fā)分量所導(dǎo)致的pH改變，即pH的變量方向總是與原發(fā)分量相一致的。分量的繼發(fā)變化通過肺臟或腎臟來實(shí)現(xiàn)。PCO2的比值盡量保持20。,第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。PCO2=24/1.2=20〕 那么PH=6.1+log20=7.4,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,相關(guān)(xiāngguān)根本理論,一、酸與堿的概念 酸：但凡能釋放H+的物質(zhì)〔H+的供者〕 堿：但凡能接受(jiēsh242。yī)臨床學(xué)院麻醉學(xué)系 熊 良 志,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。PCO2 〔正常情況下PK=6.1； [HCO3]/a而根據(jù)兩個(gè)參數(shù)即可計(jì)算出第三個(gè)數(shù)值。 〔二〕校正 校正是指[HCO3]/PCO2中，一個(gè)分量的改變由其相應(yīng)的器官來進(jìn)
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