20xx年醫(yī)學(xué)專題—mrsa的診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 菌屬無活性,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,達(dá)托霉素,適應(yīng)癥： 復(fù)雜皮膚(p237。而肽聚糖是細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)成分之一，缺少肽聚糖將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的異常，包括細(xì)胞壁延展，泄漏，喪失選擇通透性等，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡或者溶解。ir243。作用部位及作用特點(diǎn)與其他抑制蛋白合成藥物不同，沒有交叉耐藥。腎功能不全者須慎用本品，必須用時(shí)須根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 xie)！,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。u bāo jūn s249。,達(dá)托霉素,主要(zhǔy224。,替加環(huán)素,主要被批準(zhǔn)(pī zhǔn)用于復(fù)雜的皮膚軟組織感染及腹腔感染 治療皮膚軟組織感染有效率與萬古霉素聯(lián)合氨曲南相當(dāng) 在MRSA清除率上與萬古霉素接近,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,甘氨酰環(huán)素類,替加環(huán)素是一種新型的四環(huán)素類 與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合(ji233。,利奈唑胺,作用部位及作用特點(diǎn)與其他抑制蛋白合成(h233。,替考拉寧,常用劑量下腎毒性小于萬古霉素 與萬古霉素交叉過敏 很少引起“紅人綜合征 ” 適應(yīng)癥： MRSA，MRSE所致感染 鏈球菌(qingm224。,萬古霉素,變態(tài)反應(yīng)：紅人綜合征 皮膚（頸部上身）潮紅，瘙癢，心動(dòng)過速，血壓下降 癥狀常在停藥1小時(shí)后小時(shí) 繼續(xù)用藥，上述癥狀逐漸減輕 與萬古霉素誘導(dǎo)的組胺釋放有關(guān) 靜滴本品速度過快或濃度過高 延長(zhǎng)(y225。,萬古霉素,不良反應(yīng)： 腎毒性 耳毒性 變態(tài)反應(yīng)(bi224。n),如果萬古霉素對(duì)MRSA的MIC≤2ug/ml，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)萬古霉素的反應(yīng)而非MIC值來決定是否使用，如果臨床分離菌株的MIC 2ug/ml，應(yīng)采用(cǎiy242。ngg242。)葡萄球菌是否出現(xiàn)對(duì)萬古霉素整體敏感性降低的問題 全球耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)Sentry結(jié)果表明，19982003連續(xù)6年全球檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，萬古霉素對(duì)葡萄球菌的MIC50和MIC90均保持1mg.L1 20052008年美國(guó)和歐洲細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，萬古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌只有兩個(gè)MIC值：和1mg.L1,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,萬古霉素,清除半衰期46小時(shí)，腎功能不全者明顯延長(zhǎng) 幾乎以原型經(jīng)腎臟(sh232。u) 抗菌譜窄 抗菌作用強(qiáng)，殺菌劑 不同程度的腎毒性 萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,MRSA感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,入住ICU 先期抗菌藥物的應(yīng)用 皮膚黏膜屏障的破壞 導(dǎo)管(dǎoguǎn)的放置,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 jūn)中，其平均檢出率為 51.7%,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2013/11/11,8,我國(guó)MRSA檢出率較高,汪復(fù)等。,2013/11/11,7,MRSA全球(qu225。n),1961年 MRSA,萬古霉素,頭孢3代,1997年 VISA,2002年 VRSA,從金葡菌到MRSA,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngy236。nɡ b236。)結(jié)果顯示：MRSA檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，由2006年39.8%升至2008年的 41.9%,MRSA占金黃色葡萄球菌百分比,2006年對(duì)16個(gè)國(guó)家4216株G+球菌進(jìn)行的耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。o)雜志。)非常復(fù)雜 染色體介導(dǎo)的固有耐藥 質(zhì)粒介導(dǎo)的固有耐藥,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。o)藥物,糖肽類藥物 噁唑烷酮類藥物 甘氨酰環(huán)素類藥物 鏈陽霉素
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