20xx年醫(yī)學(xué)專題—mrsa感染診治策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 *3 ,400800mg Qd,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 該藥的毒性限制了其使用，包括關(guān)節(jié)痛、肌痛、惡心和輸液相關(guān)反應(yīng)。ch233。n chu225。d236。52(3):e1855.,2011美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(xu233。一些專家建議應(yīng)用達(dá)托霉素810mg/kg每日1次（ＢⅢ）。 推薦對(duì)所有血流感染成人患者行超聲心動(dòng)圖檢查。 33. 對(duì)于健康護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)性MRSA（HAMRSA）或CAMRSA肺炎，靜滴萬(wàn)古霉素（AII）或利奈唑胺600mg PO/IV每日兩次（AII）或克林霉素 600mg PO/IV每日三次（BIII），如果菌株對(duì)其敏感，根據(jù)感染的程度，建議治療療程為7~21天。,47,在CAMRSA時(shí)代(sh237。,48,MRSA骨及關(guān)節(jié)(guānji233。一些專家推薦聯(lián)合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（BIII）。,51,CNS MRSA感染(gǎnrǎn),海綿狀感染性血栓或硬腦膜靜脈竇感染性性血栓 55. 如有可能，應(yīng)進(jìn)行感染(gǎnrǎn)或膿腫的相鄰部位的切開引流（AII）。52:1–38.,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。)指南推薦意見(4),Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011。,Thank you for attention!,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。一些個(gè)案報(bào)道和1項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示TMPSMZ可有效治療侵襲性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎。增加住院費(fèi)用1,2,4。ngxiǎn)增高 萬(wàn)古霉素和達(dá)托霉素是MRSA血流感染和感染性心內(nèi)膜炎的一線選擇；萬(wàn)古霉素和利奈唑胺是MRSA肺部感染的一線選擇 金黃色葡萄球菌血流感染須重視超聲心動(dòng)圖（TTE amp。52:1–38.,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,IDSA MRSA診治指南推薦(tuīji224。 54. 其他可選藥物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h（BII）；增效磺胺甲基異惡唑 5mg/kg/次 IV Q812h（CIII）。,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 療程建議為7~14天，但應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。如需同時(shí)覆蓋β溶血性鏈球菌和CAMRSA，則有以下選擇：克林霉素單用（AII）或TMPSMX或四環(huán)素類聯(lián)合β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）（AII）或單獨(dú)使用利奈唑胺（AII）。iy225。)感染性心內(nèi)膜炎成人患者，推薦萬(wàn)古霉素（ＡⅡ）或達(dá)托霉素（ＡⅠ）靜脈滴注治療6周，后者劑量為6mg/kg每日1次。ng)，并符合如下條件：可排除心內(nèi)膜炎；無(wú)植入假體；起始治療24d后血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；起始有效治療72h內(nèi)發(fā)熱得到控制；無(wú)遷徙病灶。52:1–38.,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)感染性疾病專家討論并制定了MRSA感染臨床治療指南 2011年IDSA指南為臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提出診治建議，以指導(dǎo)臨床合理用藥,2011年IDSA指南針對(duì)MRSA所致肺炎、SSTI、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨和關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病分別給予相應(yīng)推薦建議,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 由于利福平可快速發(fā)生耐藥，故不宜單獨(dú)用，但可與其他有效抗生素聯(lián)合治療部分患者。 可有效治療兒童化膿性SSTI，但它在兒童侵襲性CAMRSA感染治療中的作用尚未得到評(píng)估,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,34,奎奴普丁達(dá)福普汀,2種鏈陽(yáng)菌素抗生素的復(fù)合制劑，可抑制蛋白質(zhì)的合成 經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療成人和16歲以上兒童的cSSTI 對(duì)于侵襲性MRSA感染，可作為萬(wàn)古霉素治療失敗的成人和兒童患者(hu224。nɡ m224。)評(píng)述,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)指導(dǎo)原則（2015版）,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。nɡ ji224。o)5： MRSA vs MSSA,比值,研究,MSSA:methicillinsensitive staphylococcus aureus,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。o)雜志.2007.7(1):5357,MRSA分離(fēnl237。)大 MRSE： 不同醫(yī)院較一致 總體在下降,第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。x237。,院內(nèi)金葡菌感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,免疫力低下 大手術(shù)繼發(fā)的感染 多發(fā)傷繼發(fā)的院內(nèi)感染 大面積燒傷 褥瘡 靜脈導(dǎo)管、外周血管留置(lin)培養(yǎng)：MRSA,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,社區(qū)(sh232。),目前至少有八種定義，但最為公認(rèn)的定義為： MRSA菌株分離自門診病人或 住院48h以內(nèi)的病人。d233。i),10/31/2024,根據(jù)其來(lái)源的不同主要將MRSA CAMRSA：社區(qū)獲得(hu242。ngy236。n) 男同性戀 HIV患者 獸醫(yī)、家畜類工人、養(yǎng)寵物,CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2010, p. 616–687,第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,皮膚(p237。,HAMR
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