[臨床醫(yī)學(xué)]第三章酸堿平衡與酸堿平衡紊亂(存儲(chǔ)版)
【正文】 K＋血 [K＋ ]↓HCO3ClCl?H+ HHbHCO3+H+H2CO3CO2 + H2OCO2Acute responsive alkalosis (急性呼吸性堿中毒 )急性 呼吸性堿中毒代償公式： PaCO2 降低 10 mmHg, HCO3－ 代償性降低 2 mmol/L △ [HCO3]=△ PaCO2 177。=~實(shí)際 HCO3=，低于預(yù)測(cè)最低值 ， 呼堿 +代酸 例 肝硬化腹水患者大量利尿治療后： pH ， HCO3 32， PaCO2 30； 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(30―40)177。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響： 頭痛、眩暈、易激動(dòng)、抽搐神經(jīng) 肌肉興奮性 ↑： 手足麻木、肌肉震顫216。肺心病患者： pH ， HCO3 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， 1. 原發(fā) PaCO2 ?? ：呼酸 2. AG=140(75+36)=29 ： 代酸（ 〉 12） 3. 代堿？ △ AG?＝ △ HCO3 ? △ AG=2912=17 則 緩沖前 HCO3 實(shí)際值 = 36+17 = 53 呼酸公式 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(6640)177。3 緩沖前 HCO3 =30 ? 21 ∴ 代堿結(jié)論： 呼堿 +代酸 +代堿本章小結(jié)? 掌握 ：四種酸堿紊亂定義； 反常性酸性尿；反常性堿性尿；各種酸堿紊亂的機(jī)體代償方式（注意比較）；酸中毒對(duì)機(jī)體的影響。2. Characteristics (特點(diǎn) )二、 Respiratory acidosis and metabolic alkalosis (呼酸合并代堿 )v pH ↑↑v PaCO2 ↓、 [HCO3] ? v AB ? 、 SB ? 、 BB ? 、 ABSB1. Causes(病因 ) ：過度通氣 + 嘔吐 /胃腸引流等2. Characteristics (特點(diǎn) )三、 Respiratory alkalosis and metabolic alkalosis (呼堿合并代堿 )2. Characteristics (特點(diǎn) )v pH ()、 ↑、 ↓v PaCO2 ↓v [HCO3] ↓ 四、 Respiratory alkalosis and metabolic acidosis (呼堿合并代酸 )1. Causes (病因 ) 糖尿病、腎衰等 + 通氣過度 (如發(fā)熱 )慢性肝病、高血氨 + 腎衰水楊酸中毒、乳酸中毒、有機(jī)酸 ↑(酸 刺激呼吸中樞 )2. Characteristics (特點(diǎn) )v pH 、 PaCO2 、 [HCO3] 不定五、 Metabolic acidosis and metabolic alkalosis (代酸合并代堿 )1. Causes (病因 ) 嘔吐伴有腹瀉腎衰或糖尿病伴嘔吐 對(duì)于 AG↑，如果 不合并代堿 ： ΔAG= Δ HCO3 實(shí)測(cè) HCO3 + ΔAG 24mmol/L：代堿 實(shí)測(cè) HCO3 預(yù)測(cè) HCO3 （ =24ΔAG ）：代堿3. 判斷 分析酸堿失衡病例的基本思路和規(guī)律一、看 pH，定酸中毒 or堿中毒二、看 病史 ，定 HCO3 –和 PaCO2誰(shuí)為原發(fā)改變 (or/and根據(jù) HH公式 ) 根據(jù) 原發(fā)改變 ，定代謝性 or呼吸性酸堿失衡 如果原發(fā) HCO3 ?or ?，定代堿 or代酸 如果原發(fā) PaCO2 ?or ?，定呼酸 or呼堿三、看 AG，定代酸類型四、看 代償公式 ，定單純型 or混合型酸堿失衡呼酸 +AG增高型代酸 +代堿呼堿 + AG增高型代酸 +代堿 三重酸堿平衡紊亂此類失衡較復(fù)雜， pH不定，但一定有 AG 增高 , PaCO2?或 ↓， HCO3變化與 AG升高不成比例例 題1. 肺心病患者： pH ， HCO3 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ ， Cl 75mmol/L。216。=16 ～ 21 實(shí)際 HCO3 =19，在范圍（ 16～ 21）內(nèi)， 單純呼堿 代償公式 ：預(yù)測(cè) HCO3 =24+ △ PaCO2 177。適當(dāng)補(bǔ)充 KCl四、 Respiratory alkalosis (呼吸性堿中毒 )四、 Respiratory alkalosis (呼吸性堿中毒 ) 以 PaCO2和血漿 H2CO3原發(fā)性減少以及由此引起的 pH升高 為特征的酸堿平衡紊亂。反應(yīng) 向右 進(jìn)行， HCO3 (SB)↓左 HCO3 + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右1. Central nervous system (中樞神經(jīng)系統(tǒng) )v γ氨基丁酸 ?→ 中樞興奮γ氨基丁酸 ?谷氨酸谷氨酸脫羧酶 ()γ 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+)琥珀酸(六 ) effects on anism (對(duì)機(jī)體的影響 )v氧離曲線左移 → 中樞缺氧 → 抑制2. Neuromuscular excitability (神經(jīng)肌肉興奮性升高 ) 機(jī)制 : pH?血中游離 [Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 閾電位下移3. Hypokalemia (低鉀血癥 ) ? 細(xì)胞內(nèi)外 H+K+交換， H+出細(xì)胞， K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2. Compensation by the lung (肺的代償 ) : [H＋ ]? 肺通氣量 ? CO2排出 ? PaCO2↑、血漿 H2CO3 ↑ Compensation by the kidneys (腎的代償 )v 碳酸酐酶活性 ↓ ? 泌 H+ ↓v 谷氨酰胺酶活性 ↓ ? 泌氨 ↓v HCO3重吸收 ↓，尿液呈堿性。（一） Concept (概念 )1. 丟失 H＋ __ 重吸收 HCO3增多 216。3= ～ 實(shí)際 HCO3 =40， 超過預(yù)測(cè)最高值 ， 呼酸 +代堿 例 肺心病患者： pH ， HCO3 20， PaCO250 預(yù)測(cè) HCO3 =24+(50―40)177。腎臟 代償216。低氧血癥216。2=30～ 34 實(shí)際 PaCO2 =37，超過預(yù)測(cè)最高值 34，為 代酸 +呼酸 例 腎炎合并發(fā)熱患者：
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