【正文】 泌 H+? 泌 K+? 腎 隨尿排 K+? 血中 〔 H+〕 ? 酸中毒 ? 高血鉀 堿中毒 ? 低血鉀 血 K+? 腎 泌 H+? 泌 K+? 隨尿排出 K+? 血 K+? 2022/2/8 25 （二）鈉 和 氯 的 代謝 1. 含量與分布 50％在細胞外 正常成人鈉總量（約 60g） 10％在細胞內 40％在骨骼組織 血鈉： 135?145mmol/L 氯總量（約 100g） —— 主要分布在細胞外液 血氯： 98?106mmol/L 2. NaCl的攝入 主要來自膳食中的氯化鈉（ 食鹽 ） , 成人每日 最低需 NaCl量： 5g左右 ， 一般進食鹽可達 7?15g /天， 提倡吃得清淡些。 2022/2/8 29 2. 鈣和磷的生理功能 鈣 — 組成骨骼成分 降低神經(jīng)、肌肉興奮性，參與肌肉收縮 參與血液凝固 增強心肌收縮 參與腺體分泌 第二信使作用 磷 — 組成骨骼和牙齒成分 核酸和磷脂的成分 輔酶的成分 能量載體組成 參與維持酸堿平衡等。 如， 嚴重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒 → 血中酮體 ↑↑ 2022/2/8 64 A. 血液流經(jīng)組織 B. 血液流經(jīng)肺部 CO2 H2O K Hb H2CO3 HHb + K+ + HCO3 碳酸酐酶 Cl 血漿 HCO3+ K＋ + HHbO2 H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl CO2 CO2 紅細胞 紅細胞 肺泡 （ 2） 對揮發(fā)性酸的緩沖作用 （ 依賴于紅細胞內血紅蛋白緩沖對 ） 組織 CO2 HCO3 Cl （ 氯轉移 *） 2022/2/8 65 （ 3） 對堿的緩沖作用 （ 主要由 H2CO3 來緩沖 ） Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 CO2 + H2O Na2CO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 Na2CO3 + H蛋白質 NaHCO3 + Na蛋白質 (補充 ) 2022/2/8 66 （二）肺臟對酸堿平衡的調節(jié) （ 通過呼吸作用，控制 CO2排出量，影響血中 [H2CO3]） 當固定酸產(chǎn)生過多， NaHCO3與之中和，產(chǎn)生大量 H2CO3時， ① PCO2↑ 、 PH↓→ 呼吸中樞興奮 → 呼吸加深加快 → CO2呼出 ↑ → 使血中 [H2CO3]恢復正常 ； 當堿性物質過多， H2CO3與之中和， ② PCO2↓ 、 PH↑→呼吸中樞興奮性減弱 →呼吸變淺變慢 →CO2呼出 → 保留血中 [H2CO3] （ 臨床應注意病人的呼吸頻率和深淺 ） 2022/2/8 67 （三）腎臟對酸堿平衡的調節(jié) 主要作用 ： 排出固定酸，保留并維持血中 堿儲量 ， 以調節(jié)血液 pH值。 酸中毒 ? 高血 K+ （ 4） 治療原則 2022/2/8 82 4. 呼吸性堿中毒 （ 1） 基本原因 各種原因致呼吸過快 ? CO2呼出 ? ? 血 [H2CO3] ? 如，腦腫瘤、嬰兒啼哭不停、癔病性換氣過度， 高熱、甲亢等。 （ 銨鹽 ） 氨基酸 2022/2/8 71 K+Na+交換 （ H+Na+交換受血漿 K+濃度制約 ） 高血鉀 H+Na+交換 ↓ K+Na+交換 ↑ 酸中毒 低血鉀 K+Na+交換 ↓ H+Na+交換 ↑ 堿中毒 （ K+Na+交換與 H+Na+交換相互間有競爭作用） 2022/2/8 72 三、 酸堿平衡紊亂 (0421) 呼吸性堿中毒（ H2CO3 ↓ ） 代謝性堿中毒（ NaHCO3 ↑ ） 呼吸性酸中毒（ H2CO3 ↑ ） NaHCO3異常 代謝性酸中毒（ NaHCO3 ↓ ） H2CO3異常 失調初期 使 NaHCO3 和 H2CO3 作相對調整， 兩者比值維持在 20： 1， PH 可以不變， 稱為 代償性 酸中毒 或 堿中毒 ； 嚴重發(fā)展 使 NaHCO3 和 H2CO3 兩者比值不能維持在 20： 1， PH ＜ 或 ＞ ， 稱為 失代償性 酸中毒 或 堿中毒 。 3. 治療原則 積極治療原發(fā)性疾病，限制鉀攝入 采取生化措施： 注射胰島素、葡萄糖 → 促進糖原合成 → 使鉀進入細胞 注射乳酸鈉或葡萄糖酸鈣 → ↑ 血 Na+ 血 Ca2+ →拮抗 K+對心肌的抑制作用 2022/2/8 57 第五節(jié) 酸堿平衡 ? 酸堿物質的來源 ? 酸堿平衡的調節(jié) ? 酸堿平衡的紊亂 acidbase balance 2022/2/8 58 一、體內酸性或堿性物質的來源 （一）酸性物質的來源 1. 揮發(fā)性酸 —— H2CO3 CO2 CO2 糖、脂、蛋白質 → CO2＋ H2O→ H2CO3→ H2O＋ CO2 肺 【 O】 呼出 2. 非揮發(fā)性酸 —— 固定酸 H2SO4 H3PO4 丙酮酸 乳酸 酮體 尿酸 均不能以 H2CO3形式經(jīng)肺的呼吸 排出體外，故稱 非揮發(fā)性酸 （ 糖、脂、蛋白質 → 產(chǎn)生大量酸性食物，被稱為 成酸性食物 ） 2022/2/8 59 （二） 堿性物質的來源 1. 蔬菜、瓜果中的有機酸鹽 檸檬酸鹽 蘋果酸鹽 2. 藥物或飲料中的小蘇打 （ NaHCO3 ） 2. 代謝產(chǎn)生的 NH3 NH4＋ ， 從而增加了體液中的 OH 檸檬酸或蘋果酸 → 繼續(xù)被氧化利用 Na+（ K+） HCO3 NaHCO3 或 KHCO3 （ 堿性物質 ） H+ 2022/2/8 60 二、酸堿平衡的調節(jié) 1. 血液的緩沖 2. 肺對 CO2呼出 3. 腎臟排泄與重吸收 NaHCO3 (體內調節(jié)酸堿平衡的三大體系 ) 2022/2/8 61 （一）血液緩沖系統(tǒng)的調節(jié) 1. 緩沖溶液的組成 ?血漿中緩沖對： NaHCO3 Na2HPO4 Na蛋白質 H2CO3 NaH2PO4 H蛋白質 ?紅細胞中緩沖對： KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2 碳酸氫鹽緩沖對 （ 64％） 血紅蛋白緩沖對 （ 28％） 2022/2/8 62 正常人血液 pH＝ ，主要依賴 碳酸氫鹽 緩沖對的調節(jié) 血漿 [NaHCO3]=24mmol/L。 —— 500ml （少尿） —— 100ml （無尿） NPN： 非蛋白質的含氮物 2022/2/8 16 肺的呼出 —— 350ml 皮膚蒸發(fā)（非顯性汗） —— 500ml 腸道排泄 —— 150ml 腎的排出（最低尿量） —— 500ml 臨床對不能進水的病人，每日補液 2022 ? 2500ml 最低需水量 （ 1500ml） 2022/2/8 17 (