【正文】 樞性通氣缺乏,神經(jīng)肌肉性疾病,高碳酸血癥的診斷流程,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。bāo)外 液緩沖,呼 吸 緩 沖,細(xì)胞內(nèi)及 骨 緩 沖,腎排H+ 作 用,立 即 代 償,數(shù)分至 數(shù)小時(shí),24小時(shí) 代 償,數(shù)小時(shí) 至數(shù)天,47,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。一般認(rèn)為：PaCO2＞90mmHg 時(shí)，CO2的刺激作用轉(zhuǎn)變?yōu)橐种啤?治療原那么 治療原發(fā)病因，對(duì)癥治療。,代謝性酸中毒〔一〕,由于(y243。,代謝性酸中毒〔三〕,對(duì)機(jī)體的影響 神經(jīng)系統(tǒng)：抑制中樞神經(jīng)，使病人嗜睡甚至 昏迷； 心血管系統(tǒng)：心肌(xīnjī)收縮力下降，毛細(xì)血管擴(kuò) 張，回心血量↓，心搏出量↓，加重微循環(huán) 障礙和酸中毒； 其它：酸性內(nèi)環(huán)境可使許多酶活性受抑制， 發(fā)生明顯的代謝紊亂和功能異常。ng)〔kg〕剩余堿BE(mmol) 0.3,2. 乳酸鈉：注意在組織缺氧或肝功能損害等情況下，特別是有乳酸 中毒時(shí)不易(b249。nh242。排出，使HCO3175。,1. 根據(jù)(gēnj249。n suān)血癥,HCO3,PCO2,呼酸,代酸,代堿,低碳酸(t224。)一,診斷(zhěndu224。ngl236。 94 mmol/L。ngl236。 92mmol/L。 〕 = 135 〔16+92〕=27↑ 〔正常值: 12177。術(shù)畢病兒清醒，呼吸22次/分。x236。ngl236。,診斷(zhěndu224。經(jīng)搶救無效，惜來不及做血?dú)?。n)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，繼之呼吸停止。,內(nèi)容(n232。3. 根據(jù)原發(fā)變化和繼發(fā)變化的方向性來判斷單純(dānch2. 乳酸鈉：注意在組織缺氧或肝功能損害等情況下，特別是有乳酸。n)：呼吸性堿中毒并代酸,70,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，手術(shù)麻醉經(jīng)過順利。yā)下降，緊接著心跳停止。給呼吸興奮劑咖啡因、回蘇靈后呼吸增到12次/分，PaCO2 45 mmHg，pH 7.36。n)：呼吸性酸中毒,67,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。血?dú)夥治觯簆H 7.31，PaO2 88 mmHg，PaCO2 56 mmHg，HCO3 27.5 mmol/L。ngl236?！E ↓ →代酸 AG = Na+ 〔 HCO3175。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：pH 7.46，PaCO2 22.7 mmHg，HCO3175。n)，紫紺→呼酸→PaCO2↑ 糾酸治療，利尿藥應(yīng)用→代堿→pH↑、 HCO3175。查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：pH 7.52↑，PaCO2 64.3 mmHg↑，HCO3175。 94 mmol/L。,病例(b236。nhu224。n)嚴(yán)重室性心律失常，化驗(yàn)后得知低K+血癥，送ICU→呼衰〔ARDS〕→肺部感染→死亡 治療原那么：治療原發(fā)病，糾正堿中毒，口服或輸注酸性溶液。n s249。ngsh249。常用劑量4.2% NaHCO3125～250ml靜滴。的回吸收來發(fā)揮代償作用 血?dú)獾淖兓较? ① SB和AB下降，BE負(fù)值增加 ② 失代償者PaCO2正?；蛏杂邢陆?，已代償者PaCO2降低(ji224。被稀釋 和Cl175。 病 因 呼吸中樞受刺激〔病變、藥物、精神(jīngsh233。高濃度CO2可使腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高，視神經(jīng)乳頭水腫； 心血管系統(tǒng)：呼酸常伴缺氧及機(jī)體代酸改變，心肌收縮力下降，心律失常，心輸出量下降。h232。),正常(zh232。ng) 使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)不當(dāng),CO2潴留(zhūli,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。),39,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。由于正常P50位于O2離曲線的陡峭部位，PaO2在60mmHg開始下降明顯，稍有變化，SaO2那么下降明顯，發(fā)生嚴(yán)重(y225。尤其是大腦皮層受損，早期可出現(xiàn)精神病癥，如突然中斷腦氧供給僅20秒鐘，即可引起深度昏迷或抽搐；當(dāng)慢性缺氧，PaO2＜35mmHg，可出現(xiàn)神志模糊。,不同類型(l232。ngd249。ng)衰竭〕,血?dú)馓攸c(diǎn)是PaCO2增高，同時(shí)PaO2↓。)障礙型呼衰〕,由肺實(shí)質(zhì)病變引起。,27,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。)判斷呼吸功能異常和酸堿平衡障礙。,穿刺(chuānc236。,成人(ch233。 t224。)堿 〔 BE：base excess 〕,指在標(biāo)準(zhǔn)條件下〔即在38℃，PCO2為5.3kPa，Hb為150g/L和100%氧飽和度的條件下〕將一升全血滴定至pH= 7.4時(shí)所用的酸或堿mmol/L數(shù)。、Hb175。)的影響，是判斷代謝因素(yīn s249。 t224。 su224。,P50 當(dāng)血中pH↓，溫度↑，PCO2 ↑或紅細(xì)胞內(nèi)2，3—二磷酸甘油酸〔2，3—DpG〕含量↑時(shí)，均可使血紅蛋白(xu232。,血氧飽和度 〔SAT O2 oxygen saturation of blood〕,指血紅蛋白與氧結(jié)合到達(dá)飽和程度的百分?jǐn)?shù)〔即血氧含量與血氧容量的百分比值〕。 正常值〔 吸于海平面空氣時(shí) 〕： PaO2 = 80～97 mmHg PVO2 = 37～40 mmHg,8,第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)分壓〔PCO2〕,計(jì) 算,氣體含量、飽和度、 其它酸堿平衡指標(biāo),酸堿度〔pH或CH〕 血紅蛋白含量〔Hb〕,6,第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,呼吸(hūxī)氣體在不同部位的分壓(mmHg),5,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。q236。)〔blood gas〕 一般指血液中含量較多的并與生理功能密切相關(guān)的氣體即：O2和CO2。,血?dú)?xu232。氮在血液中含量較恒定(h233。,測(cè)量(c232。q236。)值的檢測(cè),血 液,血?dú)?xu232。i) ( PaO2 ),血氧分壓,靜脈(j236。)越高，溶解的氧越多；溫度愈 高，溶解的氧愈少。ng)反映血氧分壓的改變或某些理化因素影響氧離曲線。nb225。0.05 或 CH = 40 177。PCO2低于正常，說明通氣過度，見于代謝性酸中毒時(shí)肺代償或呼堿；PCO2高于正常，說明通氣缺乏，見于代堿時(shí)肺代償或呼吸性酸中毒。AB↓見于代酸或呼堿，AB↑見于代堿或呼酸。 正常值： 45～55 mol/L BB是反映代謝因素的指標(biāo)，BB＜45mmol/L為代酸，BB＞55mmol/L為代堿〔由于BB包括血液的所有緩沖堿，測(cè)定困難(k249。 正常范圍： 3～+3mmol/L BE＞+3提示有代謝性堿中毒或慢性呼酸的腎代償。其中絕大局部是HCO3175。,動(dòng)脈(d242。)點(diǎn),第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。)→換氣,組織換氣(hu224。q236。由于肺部病變，肺順應(yīng)