氣管和支氣管插管ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 01:40本頁面
【正文】 套囊壓迫氣管范圍增寬或套囊壓力過高 癥狀 ：主要為咽喉痛，咽喉發(fā)緊，聲音嘶啞 拔管后并發(fā)癥 (laryngeal edema, subglottic edema) ： 多發(fā)生于嬰幼兒 發(fā)生機理： 嬰幼兒喉頭粘膜下組織脆弱 、 疏松 導管過粗 、 插管動作粗暴 導管不潔或感染 消毒液的化學刺激 處理 ：鎮(zhèn)靜 、 面罩給氧 、 霧化吸入 、 激素等 ， 嚴重時可行氣管切開 預防 ：嬰幼兒氣管插管后常規(guī)用激素，使用聚氯乙烯 或硅膠導管 拔管后并發(fā)癥 (vocal cord paralysis)： 偶見單側(cè)聲帶麻痹 發(fā)生機制 ： 不清 ， 可能為套囊不規(guī)則膨脹壓迫 喉返神經(jīng)分支于甲狀軟骨上 癥狀 ：聲音嘶啞及說話困難 (arytenoid cartilage dislocation) 原因 ： 直喉鏡片置于入過深直達環(huán)狀軟骨后 上提喉鏡所致 。 癥狀 ： 拔管后聲嘶或不能出聲 ， 持久不愈 。 治療 ： 及早行復位可治愈，頑固性脫位者需行 環(huán)杓關節(jié)成形術 拔管后并發(fā)癥 癥狀： 術后數(shù)天出現(xiàn)臉痛 、 鼻悶脹感 、 流膿性分 泌物及發(fā)熱 78天后 X線片即顯示上頜竇影像模 糊 ， 有時有液面 治療： 敏感抗菌素 ， 麻黃堿滴鼻 (Pneumonia) 拔管后并發(fā)癥 (tracheal stenosis) 原因： 套囊壓力過高 、 導管頻繁移動與氣管壁 摩擦 、 置管時間過久 、 細菌感染或持續(xù) 低血壓等 治療： 輕者可行氣管擴張術 ， 嚴重者需做狹窄 段氣管切除成形術 預防： 采用高容低壓套囊，定時放松套囊以恢 復局部粘膜血流 第六節(jié) 非氣管導管性通氣道 一、面 罩 通 氣 1. 麻醉面罩常用于非插管病人通氣 ? 通氣時拇指和示指向下用力扣緊面罩 ， 其余三指將下領托起 ， 防止舌后墜引起的上呼吸道梗阻 。 必要時 ， 可用雙手用力將下頜骨上抬 ， 此時需要助手擠壓呼吸囊通氣；若無助手 ， 可使用麻醉機進行正壓通氣 2. 口咽通氣道作為一種常規(guī)的通氣工具 ， 適用于緊急或非緊急狀態(tài)下舌后墜引起呼吸道梗阻的病人 （ 圖 417） 3. 軟性的鼻咽通氣道很少引起氣道刺激，可在淺麻醉時使用（圖 418） 二、喉 罩 ? 喉罩通氣道 （ laryngeal mask airway， LMA） ， 簡稱喉罩 ， 是安置于喉咽腔 ， 用氣囊封閉食管和喉咽腔 ， 經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道 ? 喉罩實用且獨具特點 ， 它既可選擇性地用于麻醉 ，也可用于急癥困難氣道 ? 喉罩的臨床應用給麻醉管理帶來了新的選擇和新的思路 近年來 ， 某些國家和地區(qū)在全麻中使用喉罩的比例已經(jīng)大于氣管插管 ， 而且喉罩的應用使困難插管的比例下降 （ 一 ） 喉罩的結(jié)構(gòu) ? 喉罩由通氣導管和通氣罩兩部分組成 ， 通氣導管類似氣管導管 ， 用硅膠制成；通氣罩呈橢圓型隆起 ，周邊圍繞氣囊 ， 通氣罩近端與注氣管相連 ? 理想的位置是喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口處， 同時喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的開口 ，而套囊的其余部分位于下咽部與兩側(cè)的梨狀隱窩和會厭的喉面接觸 ， 能圍繞的入口產(chǎn)生一個不漏氣的密封圈 ， 起到了密閉喉嚨的作用 （二）喉罩的使用方法 （ 三 ） 優(yōu)點及適應證 1. 簡單易學 、 易操作 ， 置入迅速 2. 對病人刺激小 ， 插管的反應輕 ， 適合于高血壓 、 冠心病等患者 3. 術后并發(fā)癥少 4. 迅速建立緊急氣道 ， 如側(cè)臥位或俯臥位時 5. 當椎管內(nèi)麻醉的阻滯效果不佳而需要聯(lián)合淺全麻時喉罩是一個理想的工具 （ 四 ） 缺點及禁忌證 1. 有誤吸的可能 ， 對誤吸風險較大的人群 ， 喉罩是禁忌的 2. 喉罩在通氣時不耐氣道高壓 ， 在肺順應性降低或氣道阻力增高的病人 ， 會造成通氣不足 3. 由于需要有足夠的麻醉深度 ， 所以喉罩通常不適用于急診室內(nèi)有意識的病人 4. 麻醉過淺可導致喉痙攣 5. 對有聲門上部或下咽部的損傷、重度肥大的扁桃體以及明顯的喉或氣管的偏移患者都不宜選用 三、食管 氣管聯(lián)合導管 ? 食道一氣管聯(lián)合導管 （ the esophagealtracheal bitube， ETC） 簡稱聯(lián)合導管 ， 是一種雙腔 、雙囊導管 ? 適用于需要快速建立氣道的病人 ， 尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下 ? 斜面狀 開口 食管套囊 口咽部 套囊 ? ? 、 優(yōu)點及禁忌證 ? 優(yōu)點： ? ①可以快速、有效地開放呼吸道，不論是導管插人食管還是氣管都能進行有效通氣 ②操作簡便，不需借助喉鏡 ③在不活動頭頸的情況下可以成功地置人聯(lián)合導管，對頸椎損傷的病人尤為重要 ④置人時不受病人體位的限制 ⑤咽喉部套囊辜氣后可以固定導管以免脫出，在病人轉(zhuǎn)運途中安全、方便 ⑥ ETC食管段較短，對食管無損傷 ⑦導管位于食管位時，氣管內(nèi)無異物刺激，粘膜血液供應不受影響 病 例 討 論 ? 女性病人， 34歲，自幼發(fā)現(xiàn)下唇、頸部等部位出現(xiàn)血管瘤，因條件受限一直未行治療 ? 近半年來，唇部出現(xiàn)潰破、疼痛嚴重，特到醫(yī)院行血管瘤切除術 ? 頭頸部情況見以下圖片 討 論 ？ ？ (經(jīng)口 /喉 ) ？ 本 章 小 結(jié) ? 氣管和氣管內(nèi)插管對于臨床麻醉醫(yī)師來說，既是基礎問題，也是極富挑戰(zhàn)性的課題 ? 麻醉前應高度警惕病人存在困難氣道的可能性 ? 選擇自己最熟悉的方法來管理氣道 ? 保證通氣和氧合是問題的關鍵 ? 解決困難氣道最成功的結(jié)局是：保障病人生命安全。
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1