氣管和支氣管插管ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 01:40 本頁面
【文章內容簡介】 面罩通氣或（和）氣道插管時遇到了困難； ② 面罩通氣困難 (difficult mask ventilation， DMV）即一 個麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和（或）合適的通氣，致使麻醉前 Sp02小于 90％的病人無法維持 SPO2大于 90％； ③ 喉鏡暴露困難 是在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分 ④ 氣管插管困難 （ difficult intubation)即一個經過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管插管時，常 規(guī)喉鏡下插管時間超過 10分鐘或經三次嘗試仍不能成功 ? 2022年， ASA遵循循證醫(yī)學模式，對氣道管理策略做了修改 受過常規(guī)訓練的麻醉醫(yī)生，在進行面罩通氣和 /或者氣管插管時遇到的，使其感到操作困難的氣道情況，為困難氣道 ? 包括面罩通氣困難、喉鏡檢查困難、插管困難和插管失敗 ? Clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty with face mask ventilation of upper airway, difficulty with tracheal intubation, or both （ 一 ） 分類 ： (1)通氣困難：一般指面罩加壓時通氣困難 ， 以至于病 人氧合不足或缺氧窒息 (2)插管困難：一般指暴露聲門困難或氣道有病理改變 以至于不能順利地插入氣管導管 ， 單純的插管困難仍 可進行面罩通氣 ， 因而不至于發(fā)生缺氧 (1)急癥氣道：一般指通氣困難同時插管也困難的十分危急的病人 （ cannot ventilate and cannot intubate） ， 需要特別緊急的措施打開氣道并建立通氣 (2)非急癥氣道：一般指病人能維持自主呼吸或在面罩輔助下能維持正常的通氣和氧合 ， 但插管困難 (cannot intubate but can mask ventilate） 此種困難氣道的處理就比較從容 ， 只要維持好通氣 ， 允許選擇其他的插管方法完成氣管內插管 （ 1） 確定的或預料的困難氣道：術前的病史和檢查已經確定或高度懷疑在麻醉誘導后會發(fā)生困難氣道 ， 此種情況可在困難發(fā)生前就有準備地選用安全的氣道處理方法 (2)未能預料的困難氣道：此類病人在術前估計時沒能發(fā)現氣道問題 ， 或沒有做術前檢查就開始常規(guī)麻醉誘導 ， 而在誘導后發(fā)生了通氣困難或 （ 和 ） 插管困難 這是產生急癥氣道的常見原因 （ 二 ） 困難氣道的原因 術前預測困難氣道十分重要 ， 有助于選擇更為合適的麻醉誘導方法和插管技術 ， 盡可能的降低發(fā)生困難氣道的風險 （ 三 ） 困難氣道處理規(guī)則 術前已知的困難氣道病人 ， 一般可在病人清醒保留 自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術 已全麻 、 無自主呼吸的病人插管困難時 ， 應在面罩通氣保證合適氣體交換前提下選用各種插管技術 。 極端困難氣道的病人應及時采用緊急的應急措施 （ 如經氣管噴射通氣 、 喉罩通氣等 ） 此外 ， 調節(jié)插管方法與麻醉誘導時程相匹配是這個計劃中極重要的部分 A S A困難氣道處理規(guī)則 ?（四）常用困難氣道插管技術 ? 1. 氣管導管法 是借助麻醉喉鏡或徒手，經口或經鼻將氣管導管置入氣管內的方法 ? 2. 管芯 （ stylet） 通常將導管的尖端向前彎成鉤狀 。 喉鏡暴露會厭后發(fā)現顯露聲門困難時 ， 只要看到構狀軟骨即可以此為標記 ， 將導管尖端 （ 已彎成魚鉤狀 ） 伸入會厭的下方（ 導管尖端指向猜測的喉口方向 ） 并向前繼續(xù)推進導管 ， 同時拔出管芯 ? ? 它由橡膠和絲線混合制成細長棒狀，有彈性，表面光滑，末端圓鈍成鉤狀，長度超過成人氣管導管的 ? 其優(yōu)點是便于引導氣管插管，創(chuàng)傷較小 簡易的也可用塑料制成，因此可以稱為插管探條 ? 喉罩被 ASA推薦為建立緊急氣道的非手術方法 ? ? 6．逆行插管 ?逆行插管的適應證包括：牙關緊閉癥；下領關節(jié)或頸椎的僵硬。 ? 7． 食管 氣管聯合導管 適用于需要快速建立氣道的病人 ， 尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下 。 斜面狀 開口 食管套囊 口咽部 套囊 （ 五 ） 緊急通氣技術 ? 1. 氣 管 噴 射 通 氣 （ transtraeheal jet ventilation， TTJV） 在既無法插管又不能通氣的極端危急的情況下 ， 通過環(huán)甲膜穿刺行TTJV是一種簡單 、 迅速 、 較為安全并且常常是極其有效的急救方法 ? 比氣管切開更為簡便 、 迅速， 并且并發(fā)癥少 微創(chuàng) 快速 更有效 ? 可作為應急處理的方法。對于氣管處理困難的病人，上述方法均告失敗，仍無法有效實施通氣者，則需作緊急氣管切開，以挽救病人的生命 第三節(jié) 支氣管內插管 （ endobronchial intubation） 包括： ：現已罕用 （ 單側 ） 支氣管插管：適用于身材矮小病例或兒童 ：目前最常用 一、 Indications， Advantages and Disadvantages ① 大咯血 、 肺膿腫 、 支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人 ， 可避免大量血液 、 膿汁或分泌物淹沒或污染健側肺 ② 支氣管胸膜瘺 、 氣管食管瘺 ③ 擬行肺葉或全肺切除術的病人 ④ 外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術時 ， 可防止患側漏氣 ⑤ 食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補 ⑥ 分側肺功能試驗或單肺灌洗治療 ⑦ 胸主動脈瘤切除術 ⑧ 主動脈縮窄修復術 ⑨ 動脈導管未閉關閉術等 可使健肺和病肺隔離通氣 ， 避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側肺 防止患側支氣管漏氣
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