原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-10 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 左下葉后基底段腺癌 CT檢查 左肺中心型肺癌，累及肺動脈第一支 細支氣管肺泡癌 CT檢查 毛刺征 分葉狀 MRI檢查 四、單光子發(fā)射計算機斷層顯像 利用腫瘤細胞攝取放射性核素數(shù)量與正常組織之間的差異，進行腫瘤的定位、定性診斷和診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移，方法簡便、無創(chuàng) 診斷 核素掃描 五、正電子發(fā)射計算機體層顯像（ PET） PET可探查局部組織細胞代謝有無異常。注入體內(nèi)的 18氟 2脫氧 D葡萄糖（ FDG）相應地在腫瘤細胞內(nèi)大量積聚，其相對攝入量可以反映腫瘤細胞的侵襲性及生長速度，故 PET可用于肺癌及淋巴結轉(zhuǎn)移的定性診斷 正電子發(fā)射計算機體層掃描（ PET） 肺癌患者的PET掃描 六、痰脫落細胞檢查 找到癌細胞可確診；有血痰的、或中心形陽性機會大；可疑病例應連續(xù)送檢，并輔助取痰。 (見下圖 ) 鱗癌 腺癌 小細胞癌 七、纖維支氣管鏡檢查 1. 中心型肺癌可看到腫瘤，進行咬檢、刷檢 2. 周圍型肺癌，可刷檢或灌洗 3. 可經(jīng)氣管或支氣管壁穿刺活檢 4. 可幫助確定手術范圍 右肺中心型肺癌新生物形成 激光誘導熒光內(nèi)鏡 (LIFE)支氣管鏡檢查 白光支氣管鏡圖像 LIFE支氣管鏡圖像 八、經(jīng)胸壁細針穿刺活檢 現(xiàn)在大多在 CT導引下穿刺，適用于周圍型肺癌，陽性率較高。能引起氣胸、血胸、針道癌細胞種植（有爭議）等。是常用的確診方法之一。 九、縱隔鏡檢查 十、胸腔鏡檢查 十一、其他細胞或病理檢查 十二、開胸肺活檢 十三、腫瘤標記物檢查 【診斷】 ? 肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷 . ? 一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷， ? 影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段 ? 約 80％－ 90％的病人可以得到確診。 特別對 40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞ 400年支）有下列情況者應作為可疑肺癌對象進行有關排癌檢查 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù) 2－ 3周，治療無效； 或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者； 持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者； 反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎； 排癌檢查 2 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者； 原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）； X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者； 原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者； 無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者； 【 鑒別診斷 】 鑒別診斷 ——肺結核球 年輕人多見，病程長； 多見于上葉尖后段、下葉背段； 胸片常有鈣化點、病變周圍有衛(wèi)星病灶 肺內(nèi)可見散在結核病灶（見下頁圖） 鑒別診斷 ——肺結核球 左肺下葉結核病灶，衛(wèi)星病灶 ? 結核球 肺癌 鑒別診斷 ——粟粒型肺結核 細支氣管肺泡癌 粟粒型肺結核 病灶分布 中下野肺門聚集 ,融合多見 中上野密集，融合少見 密度 中等或較高 較低，新舊病灶共存 病灶大小 不均勻 較均勻一致 病灶界限 境界不清，邊緣模糊 邊緣較清楚 結核灶 無 多見 抗癆治療 病情進展 好轉(zhuǎn)或病灶消失 動態(tài) X線 短期內(nèi)轉(zhuǎn)重 無明顯變化 鑒別診斷 ——肺部炎癥 ，可誤為肺炎： 鑒別點：炎癥發(fā)病急、癥狀重、抗炎持續(xù)有效；原部位炎癥反復，考慮肺癌 ，可誤為肺膿腫： 鑒別點：高熱、膿臭痰、 X線示：空洞壁薄、內(nèi)壁光滑、多見液平、周圍可見炎癥反映 ? 鑒別診斷 ——結核性滲出性胸膜炎 癌性胸水 結核性胸水 年齡 40歲多見 40歲多見 X線表現(xiàn) 肺內(nèi)肺門縱隔胸膜腫瘤影 可有肺內(nèi)結核灶 顏色 血性多見 草綠色多見 結核菌涂片培養(yǎng) （ ） （ +） 檢瘤細胞 （ +） （ ） 細胞染色體 異常 正常 間皮細胞計數(shù) 5% 1% PH值 胸水增長速度 迅速 緩慢 胸膜活檢 檢到瘤細胞 （ ） OT試驗 （ ） （ +++） 抗癆治療 無變化或增長 胸水減少 [肺癌臨床分期 ] 目前主要采用 國際 TNM分期法 （ 1989年由美國癌癥聯(lián)合會設計提供） 肺癌國際 TNM分期 原發(fā)腫瘤 （ T） Tx 隱匿癌（從痰液或支氣管沖洗液中找到惡性細胞，但影像學研究或支氣管鏡檢不能發(fā)現(xiàn)病灶） T1 腫瘤最大徑 ≤3cm,l四周以肺組織或臟層胸膜，病變范圍的近端未侵犯到葉支氣管 T2 腫瘤最大徑＞ 3cm,腫瘤累及主支氣管但距隆突至少 2cm，或臟層胸膜受侵，或不論腫瘤大小但侵及臟層胸膜，或累及肺門區(qū)伴肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍小于一側(cè)全肺 T3 腫瘤侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包，腫瘤累及主支氣管距隆突＜ 2cm，但未侵及隆突，或累及一側(cè)全肺的肺不張或阻塞性肺炎 T4 腫瘤侵犯、縱隔、心臟、
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