原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件-wenkub
2023-04-28 22:20:38 本頁(yè)面
【正文】 胞漿內(nèi)粘液性空泡 ,印戒狀 大細(xì)胞癌 包括巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌。 大細(xì)胞癌 染色質(zhì)顆粒粗 ,不規(guī)則 ,多個(gè)核仁 ,核膜增厚 其他 腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌（腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌）等 （二 )小細(xì)胞肺癌 （ SCLC） 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型 惡性程度最高的一種，占 10～ 15％ 年齡輕，多在 40－ 50歲左右，多有吸煙史。 燕麥細(xì)胞癌 :可引起 類癌綜合征 10 100d 25～ 30 187d 惡性度最高 最常見(jiàn) 發(fā)病率 (%) 倍增時(shí)間 不明顯 有關(guān) 密切 吸煙 女性 較輕 老年 男性 好發(fā)年齡性別 20～ 25 33d 30～ 35 100d 大細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌 鱗癌 鱗癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 解剖分類 中央型 中央型 周圍 周圍 生長(zhǎng)方式 管腔內(nèi) 管腔外 管腔外 轉(zhuǎn)移 晚 早 較早 手術(shù)機(jī)會(huì) 多 少 支氣管肺泡癌 瘢痕癌 較大 放化療敏感 【臨床表現(xiàn)】 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。以中央型肺癌多見(jiàn)，多為痰中帶血或間斷血痰， （三）喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有 2％的患者，可引起局限性喘鳴音。 （七）壓迫壁叢神經(jīng) 腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放散的火火灼樣疼痛，夜間明顯 三、癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：暈、痛。 4．分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥， 表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定 向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征 (SIADH) 男性乳房發(fā)育 柯興氏征 杵狀指（趾） 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。 癌性空洞，特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面 (三 ) 細(xì)支氣管 肺泡癌 有結(jié)節(jié)型與彌漫型 二、電子計(jì)算機(jī) X線體層顯像（ CT） CT的優(yōu)點(diǎn)在于能夠顯示一些普通 X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，包括小病灶和位于心臟后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨頭部位的病灶。 (見(jiàn)下圖 ) 鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌 七、纖維支氣管鏡檢查 1. 中心型肺癌可看到腫瘤，進(jìn)行咬檢、刷檢 2. 周圍型肺癌，可刷檢或灌洗 3. 可經(jīng)氣管或支氣管壁穿刺活檢 4. 可幫助確定手術(shù)范圍 右肺中心型肺癌新生物形成 激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)鏡 (LIFE)支氣管鏡檢查 白光支氣管鏡圖像 LIFE支氣管鏡圖像 八、經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢 現(xiàn)在大多在 CT導(dǎo)引下穿刺，適用于周圍型肺癌，陽(yáng)性率較高。 特別對(duì) 40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞ 400年支）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查 無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù) 2－ 3周，治療無(wú)效； 或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者； 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者； 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎； 排癌檢查 2 原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者； 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）； X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者； 原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者； 無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者； 【 鑒別診斷 】 鑒別診斷 ——肺結(jié)核球 年輕人多見(jiàn)，病程長(zhǎng)； 多見(jiàn)于上葉尖后段、下葉背段； 胸片常有鈣化點(diǎn)、病變周圍有衛(wèi)星病灶 肺內(nèi)可見(jiàn)散在結(jié)核病灶（見(jiàn)下頁(yè)圖） 鑒別診斷 ——肺結(jié)核球 左肺下葉結(jié)核病灶，衛(wèi)星病灶 ? 結(jié)核球 肺癌 鑒別診斷 ——粟粒型肺結(jié)核 細(xì)支氣管肺泡癌 粟粒型肺結(jié)核 病灶分布 中下野肺門聚集 ,融合多見(jiàn) 中上野密集，融合少見(jiàn) 密度 中等或較高 較低，新舊病灶共存 病灶大小 不均勻 較均勻一致 病灶界限 境界不清，邊緣模糊 邊緣較清楚 結(jié)核灶 無(wú) 多見(jiàn) 抗癆治療 病情進(jìn)展 好轉(zhuǎn)或病灶消失 動(dòng)態(tài) X線 短期內(nèi)轉(zhuǎn)重 無(wú)明顯變化 鑒別診斷 ——肺部炎癥 ，可誤為肺炎： 鑒別點(diǎn)：炎癥發(fā)病急、癥狀重、抗炎持續(xù)有效；原部位炎癥反復(fù)，考慮肺癌 ，可誤為肺膿腫： 鑒別點(diǎn)：高熱、膿臭痰、 X線示：空洞壁薄、內(nèi)壁光滑、多見(jiàn)液平、周圍可見(jiàn)炎癥反映 ? 鑒別診斷 ——結(jié)核性滲出性胸膜炎 癌性胸水 結(jié)核性胸水 年齡 40歲多見(jiàn) 40歲多見(jiàn) X線表現(xiàn) 肺內(nèi)肺門縱隔胸膜腫瘤影 可有肺內(nèi)結(jié)核灶 顏色 血性多見(jiàn) 草綠色多見(jiàn) 結(jié)核菌涂片培養(yǎng) （ ） （ +） 檢瘤細(xì)胞 （ +） （ ） 細(xì)胞染色體 異常 正常 間皮細(xì)胞計(jì)數(shù) 5% 1
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