原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件(已改無錯字)
2023-05-14 22:20:38 本頁面
【正文】 大血管、氣管、食管、椎體、隆突、同側惡性胸腔積液 淋巴結轉移 （ N） N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 同側支氣管周圍或肺門淋巴結轉移 N2 同側縱隔或隆突下淋巴結轉移 N3 對側縱隔或肺門淋巴，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴轉移 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 遠處轉移 （ M） 2022 肺癌國際分期（ AJCC/UICC ） 0期 原位癌 Ⅰ A期 T1， N0， M0 Ⅰ B期 T2， N0， M0 Ⅱ A期 T1， N1， M0 Ⅱ B期 T2， N1， M0 T3， N0， M0 Ⅲ A期 T13， N2， M0 T3， N1， M0 Ⅲ B期 T4，任何 N， M0 任何 T， N3， M0 Ⅳ 期 任何 T，任何 N， M1 非小細胞肺癌分期 淋巴結 主支氣管 對側淋巴結 遠處器官轉移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 小細胞肺癌分期 局限期 – 病變局限于一側胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液 廣泛期 – 超出上述范圍者 外科手術 放射治療 手術為主的綜合治療 藥物治療 除 Ⅲ b及 Ⅳ 期外，應以手術治療或爭取手術治療為主導 依期別、組織類型，酌加放療、化療和免疫治療 小細胞肺癌的治療方案有待臨床修正完善 術后生存期國內報道 – 三年生存率為 40％～ 60％ – 五年生存率為 22． 9％～ 44． 3％ – 手術死亡率在 3％以下 治 療 肺癌治療方案的選擇 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ a期 Ⅲ b期 Ⅳ 期 非小細胞肺癌 手術治療，術后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一。但腺癌偏向于用化療。 手術術后推薦用化療，有條件者可考慮術后放療。 ①化療后爭取放療或手術 ②放射治療，爭取手術＋化療。③符合擴大手術指征／或放療、手術＋放療＋化療。 化、放療為 主 選擇性化療和一般內科治療 小細胞肺癌 手術＋化療 化療＋手術＋化療 化療放療為主對療效顯著者可加用手術和術后化療 化、放療為主。 選擇性化療和一般內科治療 一、非小細胞肺癌 局限性病變 1. 手術 : I期、 Ⅱ 期 2. 根治性放療： III期及不能，拒絕手術 3. 根治性綜合治療： 肺上溝癌 IIIa期（ 新輔助化療） IIIA期非小細胞肺癌 :新輔助化療的作用 單純手術治療不能治愈大多數非小細胞肺癌病人 新輔助化療仍然是試驗性治療 三個隨機分組臨床試驗表明，以鉑類為基礎的新輔助化療能改善生存 (Bunn等 2022) 用吉西他濱 /順鉑聯(lián)合進行的 III期臨床試驗表明， 70％以上的病人對治療有療效反應， 53％的病人淋巴結分期下降 (van Zandwijk 2022) 一個大規(guī)模 III期臨床研究表明，多西紫杉醇新輔助化療有使病人中位生存期延長的趨勢 (Mattson 2022) 播散性病變 化學藥物治療（化療 ） ? 以鉑類藥物為基礎的 聯(lián)合 化療比單一化療效果好，是晚期肺癌一線治療的‘金標準’ ? 紫杉醇、諾維本、多西紫杉醇、吉西他濱 非小細胞肺癌化療方案 新藥聯(lián)合方案 藥 物 劑 量 有效率 (%) 生存 NVB+DDP NVB 30mg/m2 DDP 120mg/m2 30 40wk NVB 30mg/m2 DDP 80mg/m2 43 33wk NVB+IFO NVB 30mg/m2 3d IFO 3d 40 12mo(med) PCT+CBP PCT 135215mg/m2 CBP AUC d2 62 (9CR) (med) PCT 150250mg/m2 CBP AUC 6 61 10 mo(med) GEM+DDP GEM 1g/m2 DDP 100mg/m2 d15 42 8 mo(med) GEM 1g/m2 DDP 100mg/m2 d2 58 GEM 放射治療 治療原則 – 小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差 小細胞癌易轉移，多大面積不規(guī)則野照射，輔以藥物治療 鱗癌以局部侵犯為主，多用根治治療
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