hwhaaa圍術(shù)期支氣管痙攣-展示頁
2024-08-19 22:39本頁面
【正文】 位：減少呼吸肌作功，通氣儲備降低，阻滯胸１－５交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)相對占優(yōu)勢，可能誘發(fā)支氣管痙攣 麻醉選擇 ? 全麻： ? 全麻尤其是誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率高 ? 氣管插管全麻術(shù)中，支氣管痙攣發(fā)生率 810%（上海 97年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為 %），而非插管全麻的發(fā)生率為 2%與局麻手術(shù)哮喘發(fā)生率相同 ? 若麻醉深度不夠，咽喉部的刺激能誘發(fā)支氣管痙攣 ? 有報(bào)道喉罩比氣管導(dǎo)管更有利于降低呼吸道反應(yīng)性，更適合哮喘病人的麻醉 術(shù)前用藥 ? 阿托品：有爭議 ? 降低氣道阻力、降低氣道反應(yīng)性 ? 解除插管誘發(fā)的心動過緩和支氣管痙攣 ? 使分泌物干燥，排出困難 ? 杜冷丁：可用 /忌用 組胺釋放 ? 嗎啡：慎用 /忌用 ? 組胺釋放 ? 迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌張力增加 ? 異丙嗪：鎮(zhèn)靜，抗組胺 全麻誘導(dǎo)原則 ? 平穩(wěn)，達(dá)到足夠深度 ? 抑制氣道反射 ? 避免機(jī)械性刺激誘發(fā)哮喘 ? 盡量避免組胺釋放的藥物 靜脈麻醉藥 ? 異丙酚： ? 確切的氣道保護(hù)作用， 12mg/kg，舒張氣管平滑肌 ? 臨床使用范圍主要通過抑制迷走神經(jīng)間接舒張氣管平滑肌 ； ? 高濃度具有直接舒張氣管平滑肌作用；動物實(shí)驗(yàn)表明緩解抗原誘發(fā)哮喘大鼠的氣道痙攣，還可減少氣道滲出 ? 特點(diǎn) 作用確切、可靠，起效迅速，可反復(fù)給藥， 抑制反射性支氣管痙攣，也可用于拔管期間氣道痙攣的預(yù)防與處理 ? 缺點(diǎn)：劑量過大循環(huán)抑制 靜脈麻醉藥 ? 硫噴妥鈉：組胺釋放，誘發(fā)支氣管痙攣 ? 依托咪酯：抑制氣道反射的作用較弱，不能避免喉鏡置入及氣管插管刺激引起的支氣管痙攣， 可能更適合循環(huán)功能不穩(wěn)定患者 ? 氯胺酮：臨床相關(guān)劑量的氯胺酮具有明顯氣道保護(hù)作用，顯著抑制氣道反應(yīng)性和氣道炎癥，舒張各種刺激因素誘發(fā)的氣道平滑肌收縮。聯(lián)合應(yīng)用茶堿、激素和抗膽堿藥物具有協(xié)同作用 控制類藥物 ? 曲尼司特：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，是一種阻斷過敏反應(yīng)環(huán)節(jié)的藥物。但是，短期戒煙（ 4872小時(shí)以內(nèi)）卻實(shí)際上可增加氣道的反應(yīng)性和分泌物，故而，術(shù)前患者的戒煙時(shí)間應(yīng)至少在 3天以上 ? 近期曾使用使氣管收縮或分泌物增加的藥物、有過敏性鼻炎史等患者，術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率增加 術(shù)前準(zhǔn)備和治療 ? 控制感染：慢性支氣管炎的急性發(fā)作期和呼吸系統(tǒng)的急性感染應(yīng)視為擇期手術(shù)的禁忌；術(shù)前充分控制感染可顯著降低氣道的反應(yīng)性、降低術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生、降低呼吸系統(tǒng)圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生 ? 充分時(shí)段的戒煙： 3天 1周以上時(shí)間的戒煙對降低氣道反應(yīng)性，恢復(fù)支氣管纖毛的運(yùn)動功能是很有必要的 ? 術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉 術(shù)前準(zhǔn)備和治療 藥物治療 ? 藥物治療 目的：抑制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性 途徑：吸入療法優(yōu)于全身用藥 ? 支氣管擴(kuò)張劑 不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性 ? － 僅用于緩解癥狀 ? 抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 － 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥 ? Β 2受體激動劑 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅 ? 抗膽堿能藥物 溴化異丙托品 ? 甲基黃嘌呤類 最常用的安茶堿，經(jīng)典平喘藥物，但治療窗窄毒性大（尤其是老人和兒童），劑量難以掌握，退居 34位 ? 糖皮質(zhì)激素 中重度發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)，早使用、高劑量、短療程 ? 持續(xù)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作在臨床實(shí)踐中效果肯定 快速緩解類藥物 控制類藥物 ?
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