氣管和支氣管插管ppt課件-展示頁(yè)
2025-03-31 01:40本頁(yè)面
【正文】 Ⅲ Ⅳ 、咽腔 鼻腔通暢情況 鼻損傷、鼻出血、咽部手術(shù)史 咽喉部炎性腫塊、喉炎 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、 氣管內(nèi)腫瘤） 檢查項(xiàng)目 異常發(fā)現(xiàn) 1 上切牙長(zhǎng)度 2 頜正常閉合時(shí)，上下切牙位置關(guān)系 3 下頜前伸時(shí)，上下切牙位置關(guān)系 4 張口上下切牙間距 5 懸雍垂可見(jiàn)度 6 上顎形狀 7 下頜活動(dòng)度和下頜間隙 8 甲 頦間距 9 頸長(zhǎng) 10 頸寬 11頭頸活動(dòng)度 相對(duì)較長(zhǎng) 上切牙突出 (overbite) 病人無(wú)法將下切牙突出于上切牙 小于 3cm 病人坐位，舌前伸時(shí)，無(wú)法看到懸雍垂 弓形弧度過(guò)大或過(guò)于狹窄 下頜強(qiáng)直、僵硬，下頜間隙有腫塊 小于三橫指 頸過(guò)短 頸過(guò)寬 病人屈頸不能將下頦觸及胸部，或者無(wú)法伸頸 術(shù)前氣道檢查內(nèi)容 (ASA推薦 ) 二、氣管插管用具及準(zhǔn)備 （ face mask） (tracheal tube) (1) 制作材料及要求 (2) 型號(hào) 兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑 (ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差 法制 (F)標(biāo)號(hào)， F號(hào) = 導(dǎo)管外徑 (OD) 兩種標(biāo)號(hào)間的換算： F號(hào) = ID號(hào) 4＋ 2 (3) 導(dǎo)管的選擇 成人 男性 ID 女性 氣管狹窄者所需導(dǎo)管外徑 = X線氣管狹窄處內(nèi)徑減去 小兒 導(dǎo)管選擇參考下列公式： F = 年齡＋ 18 或 ID = 歲 / 4 ＋ 5(4/) 亦可參考表 51 (4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn) 3～ 5cm 即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切 跡處） 小兒插管深度（ cm） = 年齡 / 2 ＋ 12 (5)套囊 (cuff) 作用：防漏 套囊的分類及特點(diǎn) : 低容高壓套囊 高容低壓套囊（小于 20mmHg） (簡(jiǎn)稱喉鏡， laryngoscope) (1) 組成：喉鏡柄 (laryngoscope handle) 喉鏡片 (laryngoscope blade) (2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn) 直喉鏡片 (straight blade) ： 需挑起會(huì)厭，刺激 大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無(wú)需 管芯協(xié)助 彎喉鏡片 (curved blade) ： 沿舌背置入會(huì)厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作； 但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。 此級(jí)病人預(yù)示有插管困難 方法：病人保持端坐位，最大限度張口伸舌發(fā) “ 啊 ” 音，同時(shí)觀察口咽部 Mallampati 氣道分級(jí)的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單快捷 缺點(diǎn)： a. 受病人發(fā)“啊”音的影響，或舌背拱起，或 檢查者視線不正確而影響結(jié)果。正常值在 。 ⑴寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度 : 關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。經(jīng)鼻盲探插管方法 ?第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉 ?第二節(jié) 氣管內(nèi)插管 ?第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管 ?第四節(jié) 拔管術(shù) ?第五節(jié) 氣管、支氣管插管的并發(fā)癥 ?第六節(jié) 非氣管導(dǎo)管性通氣道 氣管和支氣管內(nèi)插管 本章主要內(nèi)容 概 念 氣管內(nèi)插管 （ endotracheal intubation） 是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi) ， 如把導(dǎo)管插入單側(cè)主支氣管即稱支氣管內(nèi)插管 （ endobronchial intubation） 應(yīng)用 （ Application） 全身麻醉 (需要插管者 ) 氣道梗阻、呼吸困難的治療 心肺腦復(fù)蘇 大咯血急救 單側(cè)肺功能測(cè)定 單側(cè)肺灌洗治療 第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉 一、術(shù)前檢查和評(píng)估 復(fù)習(xí)病史 ， 過(guò)去有無(wú)麻醉記錄 ， 有氣管插管困難病史的病人 ， 要特別重視氣道問(wèn)題 頸部感染 、 創(chuàng)傷 、 腫瘤或炎癥所致的疾病也可以顯著影響氣道的操作 ， 如頸椎骨折 、 下頜外傷 、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 氣道內(nèi)腫瘤等 ? 外貌、體形、下 頜 、牙齒異常，如上門齒外露過(guò)多、上下齒列錯(cuò)位、義齒和過(guò)度肥胖都提示有插管困難的可能。插管之前用具的準(zhǔn)備、插管前麻醉，尤其史小兒插管用具的準(zhǔn)備 2. 熟悉：困難插管的插管方法、支氣管插管的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)、單側(cè)支氣管和雙腔導(dǎo)管氣管插管的方法。第四章 氣管和支氣管內(nèi)插管 教學(xué)大綱 1. 掌握：氣管插管的適應(yīng)證，拔管指征及拔管注意事項(xiàng)。氣管內(nèi)麻醉的術(shù)前檢查的方法和困難插管的估計(jì)。插管并發(fā)癥 3. 了解：喉罩的應(yīng)用。 ? 頸前短粗且肌肉發(fā)達(dá)、下 頜 骨退縮伴下頜角圓鈍、顳頜關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)不良、長(zhǎng)而高拱的顎骨和頦部間距增加等需尤其注意。 ⑵ 甲頦距離 (thyromental distance)： 即頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離。如果此距離小于 6 cm，可能窺喉困難 ⑴ 張口度 （ mouth opening） 正常成人最大張口時(shí)，上下門齒間距應(yīng)為 ~5. 5cm， 平均為 （相當(dāng)于 3橫指） 如果僅 2. 53cm (2橫指 )，為 Ⅰ 度張口困難； 如果僅 (1橫指 )，為 Ⅱ 度張口困難；小于 1cm，為 Ⅲ 度張口困難 ⑵ 牙齒情況 張口度 ? ⑶ Mallampati 氣道分級(jí)：判斷咽部暴露程度 ? 1級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂 ? 2級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭 ， 但懸雍垂被舌根掩蓋 ? 3級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭 ? 4級(jí)：僅可見(jiàn)硬腭 。 b. 并未考慮頸椎活動(dòng)度等因素，單獨(dú)應(yīng)用可 信度差 （ 4）喉鏡暴露分級(jí)（ Corm
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