圍術(shù)期臨床麻醉指南-展示頁
2025-01-17 01:46本頁面
【正文】 收縮性心力衰竭 (Systolic dysfunction without hypotension) 2. 嚴(yán)重低血壓心力衰竭 (心原性休克 ) (Severe CHF with hypotension— cardiogenic shock) 3. 嚴(yán)重高血壓心力衰竭 (CHF with Severe systemic hypertension) 4. 高排 /高容量心力衰竭 (High output or volume overload CHF) 5. 舒張性心力衰竭 6. 右心心力衰竭 (合并肺動(dòng)脈高壓 ) 心衰分類 心衰的原因 心衰的原因 圍術(shù)期急性心力衰竭原因 1. 心臟缺血 2. 繼發(fā)于心動(dòng)過速 3. 心室破裂 4. 缺氧 急性心衰原因 Acute Heart Failure Valentin Faster HURST’S THE HEART 10th Ed P 1091~1210 CO= SV ? HR MAP =CO SVR + CVP 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮力 ↑ 心室舒張末期容積 ↑ 血管阻力 RV： CVP/RAP LV: PAWP/LAP RV: PVR LV: SVR ↑ 肌纖維變短速度和程度 RV: RVSWI LV: LVSWI MAP=CO ?SVR+CVP CO=SV?HR 低血壓 心衰發(fā)展三階段 初期階段 : 心室功能失調(diào)最早體癥 PCWP 升高 而 SV正常 中期階段 : SV 下降和心率增快 CO 正常 CO = SV?HR 最終階段 :CO下降 CO下降是代償與失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn) , 全身特點(diǎn)是外周血管收縮 1914年 心衰早期監(jiān)測重點(diǎn) 心室充盈 cardiac filling pressure SV Ventricular stroke volume 心衰不是收縮衰竭的同義詞 40%初期診斷心衰病例 是正常心肌收縮功能 常規(guī)監(jiān)測左心充盈壓 (LEDP) 和每搏心輸出量 (SV) 不能鑒別收縮性心力衰竭 或舒張性心力衰竭 心衰分類 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed 病人心室舒張出現(xiàn)失調(diào)是舒張性心衰 舒張性心衰是心室充盈失調(diào) , 而影響 CO, 心肌收縮功能正常 區(qū)分收縮性心衰和舒張性心衰 很重要 左心室收縮功能定義為左心室的排空指數(shù)或射血分?jǐn)?shù) (EF) 左心室收縮功能不全定義 EF50% EF=SV / EDV 右心室舒張功能定義為左心室充分充盈產(chǎn)生心室博出的血容量 (EDV)EDV=SV/EF 心室功能定義 Isobel A. Russell ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2022。 236 Melissa Wheeler. ASA I II ASA III IV 4,600,000例心衰病人 /目前全美國 每年增加 550,000新心衰病例 75%高血壓 、 65歲以上的美國人 , 心衰發(fā)生率 10/1000 其 5年內(nèi)的死亡率是 50%6~9倍 957,000心衰病人出院 /1997 心衰發(fā)生率 Branum K AACN Clinic Issues 2022。 麻醉相關(guān)死亡率 Arbous MS, et al Anaesthesia 2022。 （許多術(shù)后 24小時(shí)死亡病例還未包括在內(nèi) ) 麻醉相關(guān)死亡率 / 10,000。 圍術(shù)期心衰治療 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黃文起 19951996年荷蘭 85萬例麻醉病人 ，約占該國總麻醉數(shù) 50%。 其中 769例病人在術(shù)中或術(shù)后 24小時(shí)死亡， 42例術(shù)后 24小時(shí)一直處于昏迷調(diào)查發(fā)現(xiàn) 119（ 15%）在某程度與麻醉有關(guān) 。 52%心血管系統(tǒng)問題，通氣處理問題 10% 一重要發(fā)現(xiàn)約 75%麻醉相關(guān)死亡病例由人為因素造成 “ To error is human” 人都會(huì)犯錯(cuò)誤的 .。 56: 11411153 ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2022。14： 498511 15,000,000例心衰病人 /歐洲 、 美國 每年 1,500,000新增心衰病例 ? 1996年 DRG(122單病種 )心衰治療 費(fèi)用 $ billion/美國 ? 住院心衰病人死亡率 5%~7% 心衰發(fā)生率 Rauch H Current Opinion of Anaesthesiolgoy 2022。 314 左心室舒張期容積 (EDV)是鑒別 收縮性心衰和舒張性心衰最好方法 SV EF 心衰診斷 Paul L.
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