圍術期臨床麻醉指南(編輯修改稿)
2025-02-04 01:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 the highest pressure that augments CO without producing pulmonary edema. 4. 理想 PCWP也決定于血膠體滲透壓 (COP) 20~25mmHg 收縮性左心衰治療 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed 左心衰竭重要指標 PCWP 左心收縮性心衰 Left Heart Systolic Failure 若 PCWP正常 治療目標 決定于維持血壓 左心衰治療 1. PCWP正常 血壓低 (Low BP) 采用多巴胺 (Doparmine) 2. PCWP正常 血壓正常 采用 Dobutamine , Amrinone 3. PCWP正常 高正常 (high BP) 采用 Nitroprusside, Nitroglycerin 收縮性 左心衰治療 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed Nitroprusside 最大劑量 10?g/min ,10min內(nèi) 左心收縮性心衰 Left Heart Systolic Failure Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed PCWP高 , CO低 采用 Dobutamine Amrinone 避免使用多巴胺 (Doparmine),因為多巴胺可以導致肺靜脈收縮 , PCWP壓力升高 收縮性 左心衰治療 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed PCWP高 , CO正常 采用 Nitroglycerin Furosemide 速尿 當 80mg , 使用 ~160mg/hr 收縮性 左心衰治療 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed 治療方案 1. 強心 劑 2. 擴血管藥物 左心收縮性心衰 Left Heart Diastolic Failure 強心藥和升壓藥 升壓藥 強心藥 /升壓藥 強心藥 /擴血管藥 鈣劑 去氧腎上腺素 血管加壓素 (精氨酸血管加壓素 AVP 2~8 U/hr) 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素 麻黃堿 多巴酚丁胺 米力農(nóng) 異丙腎上腺素 1. 左心收縮性心衰 2. 左心舒張性心衰 3. 右心心力衰竭 探索心室舒張功能不全的機理是目前重要研究課題 臨床藥物進展必須要考慮其對心室舒張功能的影響 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure Isobel A. Russell ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2022。 314 左心舒張功能不全是左心室充盈受到 障礙 ,或和左心室壓升高 超聲 :可以證實前負荷減少狀況 ,而左心室充盈壓力升高 SwanGanz導管 : PCWP 變化 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure Isobel A. Russell ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2022。 314 左心舒張功能不全的四個生理階段 1. 舒張異常 2. 限制性改變 (可逆 ) 3. 舒張異常合并限制性改變 4. 不可逆的限制性改變 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure 舒張異常 (stageⅠ ) ① 急性心肌缺血 ②左心室肥厚③肥厚性心肌病 早期典型表現(xiàn) 限制性變化 (stageⅡ ) 左心房壓力 (LAP)升高 舒張異常和限制性變化 (stageⅢ ) 左心房壓力升高 使用降壓藥也難降低前負荷 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure 目前沒有理想治療方案 1. 利尿劑應避免使用 2. 強心治療效果不好 3. 血管擴張藥物會導致低血壓風險 (舒張性心衰病人的心肌收縮力是正常 , 沒有必要降低后負荷 ) 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure Branum K AACN Clinic Issues 2022。14： 498511 目前治療方案 ?受體阻斷 劑 心率減慢 , 心室充盈時間延長 左心舒張性心衰 Left Heart Diastolic Failure Branum K AACN Clinic Issues 2022。14： 498511 1. 左心收縮性心衰 2. 左心舒張性心衰 3. 右心心力衰竭 導致心機收縮力下降 2. 急性或慢性肺動脈壓力超負荷 3. 急性或慢性右心容量超負荷 Auroy Y, , et al Anesthesiology 2022。97： 127480. 右心衰竭 原因 右心衰 1. 心肌肥厚 2. 心肌缺血 3. 心包填塞 4. 正壓通氣 圍術期心衰原因 血管塌陷 過度階段 正常靜脈回流曲線 ?左心室 (left ventricle, LV) 心
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