圍術(shù)期自體富血小板血漿分離技術(shù)的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 05:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?一般認(rèn)為分離保存的血小板總數(shù)應(yīng)占全身循環(huán)中血小板總數(shù)的20％～ 30％ (血小板估計(jì)值＝估計(jì)血容量 術(shù)前血小板計(jì)數(shù) )，這樣，既不致因提取大量血小板延長分離時(shí)間以至于耽誤手術(shù)進(jìn)程、又可分離保存足夠數(shù)量起治療作用的血小板以達(dá)到臨床應(yīng)用的目的。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. APRP的止血效果 ?Menges等在對比研究中發(fā)現(xiàn)，采用血小板分離術(shù)的治療組，術(shù)后 24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)高于對照組，纖溶活性降低、術(shù)后出血量明顯少于對照組。 ?Boldt等的研究也證明， APRP治療組術(shù)后血小板計(jì)數(shù)高于對照組，血小板聚集功能顯著增強(qiáng)。 Stammers把凝血彈性描計(jì)圖(Thrombelastography， TEG)作為凝血功能改善與否的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn) APRP回輸 30分鐘后治療組 TEG明顯高于對照組。Christenson等對再次接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)患者應(yīng)用血小板分離術(shù)的研究后認(rèn)為 ,APRP能減少術(shù)后出血 ,還有一定的肺保護(hù)作用 ,他認(rèn)為可能是血小板分離術(shù)減少了誘發(fā)肺損傷的炎癥介質(zhì)的釋放。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 關(guān)于 APRP的不同意見 ?DeCastro等研究了 31例再次接受換瓣手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn) APRP不能減少術(shù)后 24小時(shí)的血制品使用。 Gilmor等也報(bào)道未發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)患者的輸血量有明顯減少。以上研究結(jié)果不同，其原因可能在于所選方法和輸血標(biāo)準(zhǔn)不同，也與手術(shù)操作、 CPB持續(xù)時(shí)間、血小板分離方法不同有關(guān)。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. APRP的適應(yīng)證 即要求輸注同種新鮮冰凍血漿（ FFP）和 /或血小板以恢復(fù)或糾正由手術(shù)所造成的止血功能障礙。 1．目前認(rèn)為其主要適用于 （ 1）成年患者，體重 50kg以上。 （ 2）術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＞ 150 109/L。 （ 3）紅細(xì)胞壓積 (Hct)＞ 35％。 2．可進(jìn)行 APRP采集的手術(shù)病種有 （ 1）體外循環(huán)下心臟手術(shù)。 （ 2）大血管手術(shù)。 （ 3）大矯形術(shù)（重建、全關(guān)節(jié)置換、脊柱和髖 /股骨骨折）。 （ 4）大器官移植手術(shù)（心、肝等）。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. APRP的禁忌證 （ 1）血液動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定。 （ 2）血小板計(jì)數(shù)＜ 50 10９／ L、低蛋白血癥、凝血機(jī)制 （出血時(shí)間是正常值的 2倍）。 （ 3）術(shù)前有血小板疾病及急診手術(shù)不宜采用 APRP。 （ 4）全身性菌血癥、膿毒癥。 （ 5）手術(shù)前接受組織纖溶酶原激活物長達(dá) 。 （ 6）手術(shù)前接受鏈激酶長達(dá) 8小時(shí)。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 自體血小板膠（ APG） ?當(dāng)濃縮血小板與鈣及凝血酶混合時(shí) ,即快速生產(chǎn)一種粘性的凝固物 — 血小板膠 (platelet gel,PG)，因血小板來自患者本人 ,故又稱自體血小板膠。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. APG的止血機(jī)制 ?模擬人體自體凝血反應(yīng)最后階段 ,當(dāng)各種成分混合后 ,凝血酶將纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體 , 并在 Ⅷ 因子、 Ca2+的作用下 ,聚集形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體 ,從而在外科手術(shù)中產(chǎn)生止血、封閉組織創(chuàng)面的作用 ,纖維蛋白網(wǎng)提供基質(zhì)和間皮趨化活性物質(zhì) ,纖維母細(xì)胞長入 ,新生毛細(xì)血管形成 ,肉芽組織生成 ,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. APG在心血管手術(shù)中的應(yīng)用 ?止血作用 ?CPB下的心血管手術(shù) ,術(shù)中和術(shù)后創(chuàng)面出血一直是困擾外科醫(yī)生的一大難題。目前術(shù)中止血的方法主要有電凝、縫扎、骨蠟以及纖維蛋白膠等。在這些方法中 ,因生物蛋白膠可起到有效的止血作用 ,而且可以減少組織損傷 ,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合 ,所以優(yōu)于其它方法。但是 ,纖維蛋白膠來自異體 ,因此有潛在的傳播血液性疾病的危險(xiǎn) ,而且價(jià)格較昂貴。 ?血小板膠的問世 ,可解決這些問題 ,其制備簡單 ,止血效果好 ,無傳播疾病的危險(xiǎn) ,而且價(jià)格相對較低。把 APRP和鈣離子和凝血酶噴灑在手術(shù)創(chuàng)面 ,其鈣離子和凝血酶將纖維蛋白原激活 ,轉(zhuǎn)化為纖維蛋白 ,使纖維蛋白鉸鏈形成穩(wěn)定的凝固物 ,達(dá)到止血的效果。 Copyright 169。 2022
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