血小板反應多樣性如何評價臨床意義(編輯修改稿)
2025-02-02 08:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 5 3rd N = 15 4th N = 15 4分位 B. 血小板聚集下降的程度 A. ADP介導的血小板聚集 比較 (a) 與基線比較 ADP介導的血小板聚集的變化率； (b) 第 6天與基線比較，血小板聚集率下降的程度 ； (c) 隨訪 6月的主要心血管不良事件發(fā)生率。 P = P = 0204060801001201 2 3 4 5 6 Days Clopidogrel Resistance 1st Q 2nd Q 3rd Q 4th Q % of Baseline 反應多樣性與臨床結局 反應多樣性的臨床應用局限性 血小板反應多樣性與臨床結局間可能存在一定的關系，但目前的研究仍有很大局限性 ? 每個研究僅采用單一檢測方法 ? 樣本量小 ? 檢測臨界值定義存在差異 標準化檢測方法的探討 。303:75462. POPular：不同檢測方法對反應多樣性 及 1年復合缺血終點的評估價值 。303:75462. HPR=high ontreatment platelet reactivity(治療中血小板高活性 ) NPR=非 HPR ? CYP2C19*2基因多態(tài)性在氯吡格雷反應多樣性變化中只占 %，對于治療中高 RPA的檢測敏感性僅 %，特異性 75% 血小板反應多樣性機制的探討： 值得我們關注的因素是多方面的 J Am Coll Cardiol 2022。55:2427–34 “抵抗” = 28% (300 mg) “抵抗” = 8% (600 mg) 24小時時 ?血小板聚集率 (5mM ADP誘導的血小板聚集 ) Gurbel PA et al. J Am Coll Cardiol 2022。45 1382 (n=194) 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 ≤ 30 30,20 20,10 10,0 0,10 10,20 20,30 30,40 40,50 50,60 60,70 70,80 80,90 90,100 氯吡格雷 300 mg 氯吡格雷 600 mg 患者 (%) A 解決策略探討：增加氯吡格雷劑量？ Bonello et al. J Am Coll Cardiol 2022 MACE: CV death, MI, revascularization Log rank p = ? PCI患者給予 600mg氯吡格雷負荷劑量后，血小板低反應者 (VASP指數(shù) ≥ 50%)追加負荷劑量 （最大 2400mg）直到達到目標 . ? VASP指導組術后 30天支架內(nèi)血栓形成風險顯著低于對照組，同時并不增加出血風險。 根據(jù)血小板反應個體化調(diào)整氯吡格雷劑量， 有助臨床獲益最大化 VASP= vasodilatorassociated stimulated phosphoprotein（血管舒張劑刺激磷蛋白），VASP指數(shù) ≥50%稱為氯吡格雷抵抗 Collet JP, Cuisset T, Rang233。 G, et al. N Engl J Med. 2022。367(22):21009. ARCTIC=Assessment by a Double Randomization of a Conventional Antiplatelet Strategy versus a Monitoringguided Strategy for DrugEluting Stent Implantation and of Treatment Interruption versus Continuation One Year after Stenting : NCT00827411 研究背景及假設
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