【文章內(nèi)容簡介】 小時開始增高，可達 1012倍，特異性較高。病毒性心肌炎時也明顯升高。 肌酸激酶同工酶 1． CK— MB升高：見于心肌梗塞、心肌炎等心肌 疾病 和新生兒產(chǎn)后窒息。 2． CK— BB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。 3． CK— MM升高 (即同工酶正常而CK總活力升高 )：見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮 (杜氏）、癲癇大發(fā)作。 乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 羥丁酸脫氫酶 對診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活動性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 血脂檢測 ? 血清總膽固醇 ? 輕度增高： ： 膽固醇血癥： TCH水平的因素有： ? 1 年齡與性別： TCH水平往往隨年齡上升，但到了70或 80歲后有所下降，中青年期女性低于男性， 50歲后女性高于男性； ? 2長期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使 TCH增高 ? 3 遺傳因素： ? 4 其他：如缺少運動 腦力勞動精神緊張等可能使TCH升高。 ? 血清甘油三酯 ? 高 TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高 TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病 甲壯腺機能不足 腎病綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)， HDLC低于，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高 TG血癥往往伴以低 HDLC。肥胖者 HDLC也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動會使其升高。 血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。過去只檢測 TCH估計LDLC水平，但 TC水平也受 HDLC水平的影響，故最好采用 LDLC代替 TCH作為動脈粥樣硬化性疾病的危險因素指標。 載脂蛋白 A1 APOA1可代表 HDL水平，于 HDLC呈明顯正相關(guān)。 載脂蛋白 B APOB100主要代表 LDL水平，它與LDLC呈顯著正相關(guān)。 ? 脂蛋白（ a） ? LP（ a）水平主要決定于遺傳，家族性高 LP（ a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對LP（ a）水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴重肝病可使它下降，急性時相反應(yīng)可使它上升。 ? 現(xiàn)在將高 LP（ a）水平看作動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素， LDLC較高時，高 LP（ a）的危險性就更高。 ? 淀粉酶 ? 急性胰腺炎：發(fā)病 6－ 12h血清 AMY活性開始升高，持續(xù) 35天后恢復(fù)正常。尿液 AMY于發(fā)病 1224h開始升高， 310天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時，血尿 AMY一般不升高。 ? 胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等 ? 巨淀粉酶血癥時，血 AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高 ? 淀粉酶活性降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 無機元素測定 ? 血清鉀 ? 增高： 攝入過多：見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等； 排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。 細胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。 血漿 PH值影響 ? 減低： 攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強利尿劑使鉀隨尿丟失； 鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。 其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。 ? 血清鈉 ? 增高：攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，腦外傷、垂體腫瘤等 ? 減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 ? 血清氯 ? 增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等 ? 減低主要見于嚴重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 ? 血清鈣 ? 增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等 ? 減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 ? 血清磷 ? 增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素 D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等 ? 減低：見于佝僂病、長期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進等。 ? 血清鐵 ? 增高：見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細胞壞死等 ? 減低：營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰兒生長期、感染、尿毒癥等 第五部分：腫瘤及乙肝簡單介紹 癌抗原 125（ CA125） ? 臨床意義： 癌抗原 125主要用于輔助診斷惡性漿液性 卵巢癌 、卵巢上皮癌，同時也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標。增高：見于 卵巢癌 、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如 子宮內(nèi)膜異位癥 、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原 125增高，妊娠前 3個月內(nèi)也有癌抗原 125增高的可能。 羊水甲胎蛋白測定 ? 臨床意義： （ 1）羊水 AFP高于均值，見于患無腦兒或 脊柱裂 的胎兒；亦見于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、 Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。 （ 2）嚴重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時，羊水 AFP含量亦較正常高數(shù)倍。 前列腺特異性抗原（ PSA） ?臨床意義： 前列腺癌 I～ Ⅳ 的陽性率分別為 63%,71%,81％、 88%；對其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%～ 7%；前列腺肥大的陽性率為 20%；泌尿系炎癥為 7％。 癌胚抗原（ CEA） ? 臨床意義： CEA測定主要用于結(jié)腸 直腸癌 、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測，亦見于 絨毛膜癌 、骨癌、前列腺癌和 卵巢癌 ，但無早期診斷價值。 此外， CEA輕度增加也見于某些