臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義(存儲(chǔ)版)
【正文】 繼發(fā)性改變 未代償 部分代償 完全代償 最大代償 極限 過代償 HCO3 — ↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓ ↓ ↓↓ HCO3—↓↓ H2CO3 H2CO3↓ H2CO3↓↓ H2CO3↓↓↓ H2CO3↓↓↓ 3. 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算 代償名詞解釋 “ 繼發(fā)性變化 ” 在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂 ， 否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào) 。 例 ： pH , PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 3=177。②高血氯 ,正常 AG性代謝性酸中毒。 按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼酸 ⑵ AG為 28定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3— 預(yù)計(jì)值 HCO3— = 50 。 AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 判斷步驟： ⑴ 確定呼酸 /呼堿 ⑵ 計(jì)算 AG定代酸 ⑶ 計(jì)算潛在 HCO3— 預(yù)計(jì)值 HCO3— 定代堿 。 4mmol/L. AG16可能有代酸 ， AG30 mmol/L肯定有代酸 。 慢性△ HCO3— =△ PaCO2*177。 2 12~24h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △ PaCO2= △ HCO3—**177。 HCO3— ↓（ 原發(fā)性 ） 如 ———— 單純性 （ 不一定是 ） 代謝性 H2CO3 ↓（ 繼發(fā)性 ） 酸中毒 HCO3— ↑（ 原發(fā)性 ） 又如 ———— 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 ↓（ 原發(fā)性 ） 2. 代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需12～ 24h。 例 2： , HCO3— 18mmol/L, H2CO335mmHg。 例 2. pH↑ 可能是 HCO3— ↑/H 2CO3↓ 引起，單看 pH值無(wú)法區(qū)別這兩種情況。 ? pH值有三種情況： pH正常、 pH↑、 pH↓。 CO2CP： 指血 HCO3中 CO2的含量，正常值為：50~71Vol%(23~31mmol/L)。血液 PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的 PH，正常值為 ~。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。 前列腺特異性抗原（ PSA） ?臨床意義： 前列腺癌 I～ Ⅳ 的陽(yáng)性率分別為 63%,71%,81％、 88%；對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽(yáng)性率為1%～ 7%；前列腺肥大的陽(yáng)性率為 20%；泌尿系炎癥為 7％。 血漿 PH值影響 ? 減低： 攝入不足，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長(zhǎng)期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失； 鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無(wú)力、甲亢等。吸煙也無(wú)影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升。肥胖者 HDLC也多偏低。 乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹,1小時(shí) ， 2小時(shí)， 3小時(shí) 。 葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證： 空腹血糖水平在臨界值（ 67mmol/L）而又疑糖尿病患者； 空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群； 以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群； 妊娠性糖尿病的診斷； 臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理性解釋者； 作為流行病學(xué)研究的手段。 ? 血清葡萄糖 ? 生理性高血糖：見于飯后 12小時(shí)，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 2 腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。 ? 2 骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的 ALP釋放入血液中，引起 ALP活力增高。 ? 慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎 ? 肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也明顯升高，而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常 ? 膽汁郁積：較靈敏 ? 中毒性肝膽疾病：測(cè)定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。 獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素 K缺乏、纖溶亢進(jìn)、 DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尿 PH值小于 攝入大量維生素 C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。 尿膽紅素 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。 ? 減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 ? 增多： ? 1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等； ? 2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等； ? 3 其他：脾切除術(shù)后。 病理性減少 ：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。 ? 病理性： 1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻? 傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。 血沉（ ESR) 魏氏法：男 015 女 020 生理性 :年幼小兒經(jīng)期 妊娠 3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。 尿蛋白： 陽(yáng)性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、 SLE等疾病。 尿白細(xì)胞 陽(yáng)性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。 ? INR是用于檢測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以。 ? D— Dimer （ D— 二聚體） ? 正常參考值： ? 臨床意義： ? 纖維蛋白降解產(chǎn)物 D— 二聚體水平的升高 ，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物 D— 二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、深靜脈血栓 ? （ DVT）、肺栓塞（ PE）的關(guān)鍵指標(biāo)。（ 3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 ? 嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥等，活性升高。
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