【正文】 二聚體） ? 正常參考值： ? 臨床意義： ? 纖維蛋白降解產(chǎn)物 D— 二聚體水平的升高 ，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物 D— 二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、深靜脈血栓 ? （ DVT）、肺栓塞（ PE）的關(guān)鍵指標。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。 ? INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標，以。 ? 第三部分：凝血檢查 ? 凝血功能檢驗 ? 血漿凝血酶原時間 : 參考 9～ 12s ? 測定超過正常 3s為異常 ? 延長： 先天性凝血因子 I、 II、 V、 VII、 X缺乏。紅細胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。 亞硝酸鹽 陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。 尿白細胞 陽性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。 妊娠嘔吐、 長期饑餓 、營養(yǎng)不良、劇烈運動后、全麻術(shù)后、以及攝入 L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應。 尿蛋白： 陽性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、 SLE等疾病。 ? 病理性：常見于休克 脫水 嚴重燒傷急慢性腎炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢性腎功能衰竭 ? 尿酸堿度 ? 正常 5～ 8 ? 增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。 血沉（ ESR) 魏氏法：男 015 女 020 生理性 :年幼小兒經(jīng)期 妊娠 3個月至產(chǎn)后一個月。 ? 血小板計數(shù) （ PLT ）（ 100300） 109∕L ? 減少： ? 1 血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等； ? 2 血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）脾功能亢進； ? 3 血小板消耗過多： DIC ? 4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 ? 病理性： 1，增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴重燒傷 傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。 生理性減少 ：嬰兒、妊娠中后期、老年人。 病理性減少 ：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。 ? 2，減少：病毒感染 傷寒 副傷寒黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后 非白血性白血病等。 ? 增多： ? 1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等； ? 2 急性反應：急性感染 急性失血 急性溶血等； ? 3 其他：脾切除術(shù)后。 病理性 :急性炎癥 結(jié)締組織病活動性結(jié)核 風濕熱活動期 組織嚴重破壞 貧血惡性腫瘤 高球蛋白血癥 重金屬中毒等。 ? 減低見于糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 尿葡萄糖： 尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進、妊娠后期等。 尿膽紅素 肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性；攝入大量維生素 C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽性，尿 PH值小于 攝入大量維生素 C時可出現(xiàn)假陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進一步表明腎臟疾病的惡化或進入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。 獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素 K缺乏、纖溶亢進、 DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。 活化部分凝血活酶時間測定 參考 28～ 32s 用于檢測肝素的首選指標，在使用肝素治療時，檢測藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎的 2倍左右（ ）為宜（ 75100s）。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。 ? 第四部分：生化檢查 生化檢查 ? 肝功能指標： ? 膽紅素： ， 34時，稱臨床黃疸。 ? 慢性肝炎：用于區(qū)分活動性和非活動性肝炎 ? 肝硬化：即使低活動性肝硬化！也明顯升高，而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常 ? 膽汁郁積：較靈敏 ? 中毒性肝膽疾?。簻y定是職業(yè)性肝細胞中毒 早期肝細胞損傷的敏感性指標。 ? 2 一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化碳或有機磷等。 ? 2 骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成骨細胞內(nèi)所含高濃度的 ALP釋放入血液中，引起 ALP活力增高。 ? 血清膽堿酯酶 ? 臨床意義在于酶活性降低，肝細胞實質(zhì)細胞損害時降低，有機磷毒劑是 CHE的強烈抑制劑， CHE是協(xié)助有機磷中毒診斷及預后估計的重要手段。 2 腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。 測定對晚期腎臟病臨床意義較大。 ? 血清葡萄糖 ? 生理性高血糖：見于飯后 12小時，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 ? 生理性低血糖：饑餓和劇烈運動。 葡萄糖耐量試驗 適應證： 空腹血糖水平在臨界值（ 67mmol/L）而又疑糖尿病患者； 空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群； 以前耐量實驗異常的危險人群； 妊娠性糖尿病的診斷； 臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理性解釋者； 作為流行病學研究的手段。服糖后每隔 30分鐘取血一次，共 4次，過程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進食。診斷標準：空腹,1小時 ， 2小時， 3小時 。病毒性心肌炎時也明顯升高。 乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 ? 血清甘油三酯 ? 高 TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高 TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。肥胖者 HDLC也多偏低。 載脂蛋白 A1 APOA1可代表 HDL水平，于 HDLC呈明顯正相關(guān)。吸煙也無影響，但嚴重肝病可使它下降，急性時相反應可使它上升。而慢性胰腺炎時，血尿 AMY一般不升高。 血漿 PH值影響 ? 減低： 攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強利尿劑使鉀隨尿丟失； 鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。 ? 血清鐵 ? 增高：見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細胞壞死等 ? 減低：營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰