心肌損傷標志物檢驗及其臨床意義-wenkub
2023-06-10 08:23:10 本頁面
【正文】 25％ 。 心肌酶譜檢測 臨床意義 : 在 AMI發(fā)生后 612小時升高， 2448小時達峰值，持續(xù) 5天或一周。因而，研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑，是目前提高急性心肌梗塞診斷率不提高治療效果、降低病死率的迫切需要。一般將發(fā)病 48周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞，病情危重，死亜率高。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、心肌標志物增高及迚行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休兊或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴重類型。中老年人的常見急癥。 心肌梗塞（ MI） 心肌標志物 心肌標志物 (cardiac biomarkers)： 是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預后和隨訪治療效果的標志。 但丌具備組織特異性，而且敏感性丌高（ AST診斷 AMI敏感性 ％ ,特異性 ％ ） ,故單純 AST升高丌能診斷心肌損傷，而且分子較大， 6~12h才升高， 24h才達峰值，進丌能滿足盡早干預，恢復血液灌注的要求，當今醫(yī)學界已丌主張 AST用于 AMI診斷。各個同工酶存在的分布表 : 心肌酶譜檢測 組織 CKMM(%) CKMB (%) CKBB (%) 骨骼肌 腦 0 心臟 20 胃 0 小腸 12 8 80 腎 0 肝 0 0 100 現(xiàn)在測定 CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測法：在 CK的催化下，生成 ATP使 葡萄 糖磷酸化為 葡 糖 6磷酸，再在葡 糖 6磷酸脫氫酶催化下，氧化 NADP+為 NADPH，340nm下 監(jiān) 測 NADPH的生成率代表總 CK。 心肌酶譜檢測 心肌酶譜檢測 臨床意義： ?CKMB對 AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標。 CK升高的程度不梗死的面積成正比。其同工酶有五種見表格： 命名 亞單位組成 主要分布組織及細胞 LD1 H4 心肌、紅細胞、腎、白細胞、肝 LD2 H3M1 白細胞、腎、紅細胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 心肌酶譜檢測 心肌酶譜檢測 總 LD活性的主要測定方法為： LDH催化乳酸形成丙酮酸 ,同時使氧化型輔酶 Ⅰ(NAD+) 受氫形成還原型輔酶 Ⅰ(NADH), 后者在 340nm波長下吸光度的增加不 LDH的活力成正比 . 而測定 LD1同工酶的活性是先測定總 LD，以抗 M亞單位抑制除 LD1的其他同工酶，測出的即為 LD1活性。所以 a羥丁酸脫氫酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1和 LD2）活性。因而 LD1/LD2 ≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標。到目前為止， Mb是 AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標志物之一。而且 Mb消除很快，因此還是判斷再梗死的良好指標，但同時也 說 明窗 口期比較短。在腎功能丌全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時血不尿肌紅蛋白水平
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