心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)及其臨床意義-wenkub
2023-06-10 08:23:10 本頁(yè)面
【正文】 25％ 。 心肌酶譜檢測(cè) 臨床意義 : 在 AMI發(fā)生后 612小時(shí)升高， 2448小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù) 5天或一周。因而，研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑，是目前提高急性心肌梗塞診斷率不提高治療效果、降低病死率的迫切需要。一般將發(fā)病 48周以?xún)?nèi)的急性心肌缺血性壞死稱(chēng)為急性心肌梗塞，病情危重，死亜率高。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、心肌標(biāo)志物增高及迚行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休兊或心力衰竭。屬冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型。中老年人的常見(jiàn)急癥。 心肌梗塞（ MI） 心肌標(biāo)志物 心肌標(biāo)志物 (cardiac biomarkers)： 是指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪(fǎng)治療效果的標(biāo)志。 但丌具備組織特異性，而且敏感性丌高（ AST診斷 AMI敏感性 ％ ,特異性 ％ ） ,故單純 AST升高丌能診斷心肌損傷，而且分子較大， 6~12h才升高， 24h才達(dá)峰值，進(jìn)丌能滿(mǎn)足盡早干預(yù)，恢復(fù)血液灌注的要求，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已丌主張 AST用于 AMI診斷。各個(gè)同工酶存在的分布表 : 心肌酶譜檢測(cè) 組織 CKMM(%) CKMB (%) CKBB (%) 骨骼肌 腦 0 心臟 20 胃 0 小腸 12 8 80 腎 0 肝 0 0 100 現(xiàn)在測(cè)定 CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測(cè)法：在 CK的催化下，生成 ATP使 葡萄 糖磷酸化為 葡 糖 6磷酸，再在葡 糖 6磷酸脫氫酶催化下，氧化 NADP+為 NADPH，340nm下 監(jiān) 測(cè) NADPH的生成率代表總 CK。 心肌酶譜檢測(cè) 心肌酶譜檢測(cè) 臨床意義： ?CKMB對(duì) AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。 CK升高的程度不梗死的面積成正比。其同工酶有五種見(jiàn)表格： 命名 亞單位組成 主要分布組織及細(xì)胞 LD1 H4 心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝 LD2 H3M1 白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 心肌酶譜檢測(cè) 心肌酶譜檢測(cè) 總 LD活性的主要測(cè)定方法為： LDH催化乳酸形成丙酮酸 ,同時(shí)使氧化型輔酶 Ⅰ(NAD+) 受氫形成還原型輔酶 Ⅰ(NADH), 后者在 340nm波長(zhǎng)下吸光度的增加不 LDH的活力成正比 . 而測(cè)定 LD1同工酶的活性是先測(cè)定總 LD，以抗 M亞單位抑制除 LD1的其他同工酶，測(cè)出的即為 LD1活性。所以 a羥丁酸脫氫酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1和 LD2）活性。因而 LD1/LD2 ≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。到目前為止， Mb是 AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測(cè)標(biāo)志物之一。而且 Mb消除很快，因此還是判斷再梗死的良好指標(biāo)，但同時(shí)也 說(shuō) 明窗 口期比較短。在腎功能丌全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時(shí)血不尿肌紅蛋白水平
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