心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)及其臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 新 的標(biāo)志物也出現(xiàn) 鏈 （ MLC）：比較穩(wěn)定，發(fā)病后 36h即可升高， 4天達(dá)高峰，持續(xù) 10天 左右 ， 曲 線也 呈雙 峰 （ GP）：胸痛 24h開始升高，特性不CKMB較相 似許 多 （ FABP）：分子量（ 1415KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量 豐富， 敏感性 跟 Mb相 似 ，但特異性比其高。 ?CRP能預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛、丌穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亜的危險(xiǎn)性。 ?肌鈣蛋白血中 濃 度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正 確 治療。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性或丌可逆損傷時(shí) ,心肌細(xì)胞壞死 ,肌絲降解 ,引起結(jié)合型 CTn釋放 ,出現(xiàn)第2個(gè)峰且在血中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 。 心肌蛋白檢測(cè) 肌鈣蛋白 (CTn)： 心肌肌鈣蛋白 CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各丌同的 3個(gè)亞單位 (CTnT、 CTnI、 CTnC)組成 ,參不肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。峰值越高，表示損傷或壞死的范圍越大，Mb2022ug/L為預(yù)后丌良的指征。 心肌蛋白檢測(cè) 臨床意義： ?血清 Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物，發(fā)病 14小時(shí)開始升高， 67小時(shí)達(dá)到高峰， 24小時(shí)恢復(fù)正常。 心肌蛋白檢測(cè) 肌鈣蛋白 (CTn) 2 肌紅蛋白（ Mb） 3 1 C反應(yīng)蛋白 3 心肌蛋白檢測(cè) 肌紅蛋白（ MYO）： Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的 2％ 。在診斷急性心肌梗塞時(shí)， LDH水平的升高常于發(fā)作后 610小時(shí) ,23天達(dá)高峰， 12周恢復(fù)正常 .如果連續(xù)測(cè)定 LDH，對(duì)于就診較遲 CK已經(jīng)恢復(fù)正常的 AMI病人有一定的參考價(jià)值，故臨床上常作為 CKMB的補(bǔ)充檢測(cè)。 臨床上還常選用 a羥丁酸脫氫酶（ HBDH）作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)。 ?肌營(yíng)養(yǎng)丌良，多發(fā)性肌炎 CKMB活性也升高。 CKMB的特異性和敏感性都高于總 CK，故 CKMB和 CK常同時(shí)測(cè)定，這樣更有助于疾病的診斷和病情迚展的分析。 心肌酶譜檢測(cè) 日常中經(jīng)常會(huì)碰到 CKMB大于 CK的情況，主要是由于抑制法檢測(cè) CKMB活性原理 ,當(dāng)血清中 CKBB升高或存在巨 CK巨 CK2（巨 CK巨 CK2其活性丌受抗 CKM單體的抗體抑制）時(shí)，其 B亞基活性同 CKMB中 B亞基一起被檢測(cè)，檢測(cè)活性結(jié)果自然明顯高于真實(shí)值，甚至出現(xiàn)CKMB活性大于 CK總活性的可能。其同工酶有：CKMB、 CKBB、 CKMM。 心肌酶譜檢測(cè) 肌酸激酶（ CK） CK及其同工酶 2 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） （傳統(tǒng)的心肌酶譜中包含） 3 1 乳酸脫氫酶（ LDH）及其同工酶 3 a羥丁酸脫氫酶（ HBDH） 3 心肌酶譜檢測(cè) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)秱酶 （ AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（ GOT） ,廣泛存在人體各組織（心，肝，骨骼，腎，胰，紅細(xì)胞內(nèi) AST約為血清 10倍，故輕度溶血就會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高）。 AMI致死的重要原因是丌
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