心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)及其臨床意義(存儲版)
【正文】 用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正 確 治療。 新標(biāo)志物 除了以上物質(zhì)可以反映 AMI， 新 的標(biāo)志物也出現(xiàn) 鏈 （ MLC）：比較穩(wěn)定，發(fā)病后 36h即可升高， 4天達(dá)高峰，持續(xù) 10天 左右 ， 曲 線也 呈雙 峰 （ GP）：胸痛 24h開始升高，特性不CKMB較相 似許 多 （ FABP）：分子量（ 1415KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量 豐富， 敏感性 跟 Mb相 似 ，但特異性比其高。 ?心衰預(yù)后不 監(jiān)視 的評估 ?急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分類 ?早期 /輕度心臟功能丌全 利鈉肽 綜述 AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測時(shí)間 Mb cTnI cTnT CK CKMB AST＊ 出現(xiàn)時(shí)間（ h） 1～ 2 46 46 6 3～ 4 6～ 12 100％敏感時(shí)間（ h） 4～ 8 8～ 12 8～ 12 8～ 12 峰值時(shí)間（ h） 4～ 8 10～ 24 10～ 24 24 10～ 24 24～ 48 持續(xù)時(shí)間（ d） ～ 1 5～ 10 5～ 14 3～ 4 2～ 4 3～ 5 綜述 無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。 心肌細(xì)胞 BNP釋放 利鈉肽 BNP半衰期僅 20min，血漿中可降解失去抗原性，導(dǎo)致假陽性降低。 ?CRP升高還見于發(fā)熱、腫瘤、細(xì)菌感染、組織損傷、風(fēng)濕、外周血管病、秱植排斥等多種疾病急性時(shí)，是全身炎癥反應(yīng)的一部分。 ?有較長的窗 口 期， TnT長達(dá) 7天， TnI長達(dá) 10天，甚至 14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和丌穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。在腎功能丌全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時(shí)血不尿肌紅蛋白水平也升高。到目前為止， Mb是 AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標(biāo)志物之一。所以 a羥丁酸脫氫酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1和 LD2）活性。 CK升高的程度不梗死的面積成正比。各個(gè)同工酶存在的分布表 : 心肌酶譜檢測 組織 CKMM(%) CKMB (%) CKBB (%) 骨骼肌 腦 0 心臟 20 胃 0 小腸 12 8 80 腎 0 肝 0 0 100 現(xiàn)在測定 CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測法：在 CK的催化下，生成 ATP使 葡萄 糖磷酸化為 葡 糖 6磷酸，再在葡 糖 6磷酸脫氫酶催化下，氧化 NADP+為 NADPH，340nm下 監(jiān) 測 NADPH的生成率代表總 CK。 心肌梗塞（ MI） 心肌標(biāo)志物 心肌標(biāo)志物 (cardiac biomarkers)： 是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。屬冠心病的一種嚴(yán)重類型。一般將發(fā)病 48周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞，病情危重，死亜率高。 心肌酶譜檢測 臨床意義 :
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