腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則-全文預(yù)覽
【正文】 高，肝腎功能障礙也可明顯影響 CA12－ 5的水平。 為 胰腺癌的 TM； 腸癌、膽囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高更為明顯， 陽性率達(dá) 80％左右。 2 CEA 糖蛋白，存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些惡性組織的細(xì)胞表面，多種腫瘤的標(biāo)志物 ,特異性較差。 ? 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解 TM的方法學(xué)評(píng)價(jià)，并積極參加對(duì) TM的評(píng)估和臨床應(yīng)用的討論。經(jīng)過臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來評(píng)價(jià)和修改聯(lián)合檢測(cè)的 TM組合。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征，而有助于臨床及時(shí)處理。療效觀察可參照下列標(biāo)準(zhǔn)： 無效： TM濃度與治療前相比下降＜ 50％ 改善： TM濃度與治療前相比下降＞ 50％ 有效： TM濃度與治療前相比下降＞ 90％ 顯效： TM濃度下降至臨界值以下。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? 6 、 TM濃度變化對(duì)腫瘤的療效判斷價(jià)值：惡性腫瘤治療后 TM濃度的變化與療效之間有一定的相關(guān)性，治療后 TM濃度變化，常有三種類型： （ 1） TM濃度下降到參考范圍，提示腫瘤治療有效。因此，不能根據(jù) TM濃度高低來判斷腫瘤的大小及進(jìn)行臨床分期。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? TM的器官定位價(jià)值： 由于絕大多數(shù) TM對(duì)器官特異性不強(qiáng)，因此， TM陽性不能對(duì)腫瘤進(jìn)行絕對(duì)定位。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ?2 、應(yīng)用 TM對(duì)高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)遵循下列原則： （ 1）該腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度。 體液 TM 腫瘤細(xì)胞分泌或脫落于血液、尿液或其他體液中、或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液的物質(zhì)。早在 2022年至 2022年時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤標(biāo)志物專家委員會(huì)分別召開 3次專家研討會(huì)，起草制定了“腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則（建議稿）。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)能否達(dá)到早期診斷的效果？在人群中進(jìn)行普查或篩查的價(jià)值？其臨床意義如何解釋？怎樣規(guī)范與合理應(yīng)用？目前存在諸多爭(zhēng)議。 一、腫瘤標(biāo)志物的定義 細(xì)胞 TM 位于細(xì)胞中的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)或抗原，如激素受體、生長(zhǎng)因子受體、白血病表型、分子基因等。 ４）同工酶類標(biāo)志物（ NSE,PAP,CKBB等） 二、 TM的分類 5)激素類標(biāo)志物（ HCG,ACTH等） 6)腫瘤相關(guān)抗原（ PSA， TPA等） 7)基因類標(biāo)志物（ P5 CMYC、 BCL－ 2） 8)其它：多胺、唾液酸等 ２ .宿主反應(yīng)標(biāo)志物 SF、 β ２ MG、 IL2R、 TNF 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? TM對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值： 由于目前臨床常用的 TM在診斷惡性腫瘤時(shí)，靈敏度和特異性不夠高，只能用于腫瘤的輔助診斷；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；也不提倡對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查。 （ 4）篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無癥狀和體征時(shí)，必須復(fù)查和隨訪。但各期腫瘤的 TM濃度變化范圍較寬，會(huì)有互相重疊。為確定何種 TM適用于對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)，在患者治療前應(yīng)做相關(guān) TM檢測(cè)。 療效監(jiān)測(cè)： 許多 TM能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效，有的 TM可反映腫瘤的殘存量，這種定量關(guān)系具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。 大部分國(guó)內(nèi)外專家建議：治療后 6W做首次測(cè)定； 3年內(nèi)每 3個(gè)月測(cè)定一次； 3至 5年每半年測(cè)定一次； 5至 7年每年測(cè)定一次；隨訪中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng) 1月后復(fù)測(cè)一次，連續(xù) 2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的 TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。為此同一患者在治療前后及隨訪中，應(yīng)采用同一種方法和試劑； 四、測(cè)定 TM的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循的基本原則 ? 在更換檢測(cè)方法和試劑時(shí)，應(yīng)作比對(duì)試驗(yàn)。 慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原發(fā)性肝癌，也有少數(shù)原發(fā)性肝癌的病人 AFP不升高。 3 CA199（ 胃腸癌抗原）： 一種含唾液酸的神經(jīng)節(jié)苷脂，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌。 4 CA125（ 卵巢癌抗原）： 一種糖蛋白 ,婦科腫瘤的標(biāo)志物 ,對(duì)卵巢上皮癌的敏感性最高，但 特異性不高，肝癌和肺癌患者 CA
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