腫瘤標(biāo)志物臨床檢測的基本原則-文庫吧
2025-05-11 18:14 本頁面
【正文】 （ 3） TM濃度下降到參考范圍一段時(shí)間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 療效監(jiān)測： 許多 TM能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效，有的 TM可反映腫瘤的殘存量，這種定量關(guān)系具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。療效觀察可參照下列標(biāo)準(zhǔn)： 無效： TM濃度與治療前相比下降＜ 50％ 改善： TM濃度與治療前相比下降＞ 50％ 有效： TM濃度與治療前相比下降＞ 90％ 顯效： TM濃度下降至臨界值以下。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? 7 、 TM的定期隨訪原則： 惡性腫瘤治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)病情對治療前升高的 TM作定期隨訪監(jiān)測。不同的 TM半衰期不同，所以監(jiān)測的時(shí)間和周期也不同。 大部分國內(nèi)外專家建議：治療后 6W做首次測定； 3年內(nèi)每 3個(gè)月測定一次； 3至 5年每半年測定一次； 5至 7年每年測定一次；隨訪中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng) 1月后復(fù)測一次，連續(xù) 2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征，而有助于臨床及時(shí)處理。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? TM的聯(lián)合檢測原則：同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種 TM異常；同一種 TM可在不同的腫瘤中出現(xiàn)。為提高 TM的輔助診斷價(jià)值和確定何種 TM可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的 TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測。經(jīng)過臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來評價(jià)和修改聯(lián)合檢測的 TM組合。 四、測定 TM的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循的基本原則 ? 實(shí)驗(yàn)室必須使用國家有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的儀器和試劑，做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評，以保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性和可比性。 ?2 、 使用不同方法、不同試劑測定同一種TM時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異。為此同一患者在治療前后及隨訪中，應(yīng)采用同一種方法和試劑； 四、測定 TM的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循的基本原則 ? 在更換檢測方法和試劑時(shí)，應(yīng)作比對試驗(yàn)。 ? 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解 TM的方法學(xué)評價(jià)，并積極參加對 TM的評估和臨床應(yīng)用的討論。 ?5 、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)制定相應(yīng)的 TM應(yīng)用原則。 五、臨床上一些常用的 TM 1 AFP 一種糖蛋白，由卵黃囊及胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生；作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物 ,特異性和敏感性相對較高， 陽性率可達(dá) 70％。 慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原發(fā)性肝癌，也有少數(shù)原發(fā)性肝癌的病人 AFP不升高。 2 CEA 糖蛋白，存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些惡性組織的細(xì)胞表面，多種腫瘤的標(biāo)志物 ,特異性較差。 結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些肺癌患者均可見 CEA升高。因此， CEA作為早期診斷的價(jià)值不大，但有助于分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 3 CA199（ 胃腸癌抗原）： 一種含唾液酸的神經(jīng)節(jié)苷脂，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌。 為 胰腺癌的 TM； 腸癌、膽囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高更為明顯， 陽性率達(dá) 80％左右。 部分膽囊炎和肝硬化患者 CA19－ 9也可能升高。 CA199和 CEA聯(lián)合檢測可增加對胰腺癌的敏感性和特異性，因此，可用于對胰腺癌的早期篩查。 4 CA125（ 卵巢癌抗原）： 一種糖蛋白 ,婦科腫瘤的標(biāo)志物 ,對卵巢上皮癌的敏感性最高，但 特異性不高，肝癌和肺癌患者 CA12－ 5也明顯高于正常。 不少婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及一些導(dǎo)致腹水的疾病都可致 CA－12－ 5升高，肝腎功能障礙也可明顯影響 CA12－ 5的水平。 CA125水平的升高與腫瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。 5 CA153（ 乳腺癌抗原 ） : 為多形上皮粘蛋白。 乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷乳腺癌的靈敏度較低，但對乳腺癌進(jìn)展期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者有顯著的臨床價(jià)值，陽性率可達(dá) 80％左右。 除乳腺癌外， CA153還存在于肺腺癌、卵巢癌和胰腺癌。
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