腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則-免費(fèi)閱讀
【正文】 一般的原則： 治療前： 應(yīng)測(cè)定每個(gè)病人 TM的原始值； 治療后第 1年至第 2年： 應(yīng)每月測(cè)定； TM濃度明顯下降后： 每三個(gè)月測(cè)定一次； 第 3年至第 5年： 每年測(cè)定 1－ 2次； 第 6年起： 每年一次； 此外，每次改變治療方案、 TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí) ， 均應(yīng)及時(shí)測(cè)定 TM濃度。 注意： 1）如化療、放療或手術(shù)后立即測(cè)定 TM濃度，可能會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤細(xì)胞壞死所致。 PPV與 NPV不僅與 SE和 SP有關(guān)，還與人群的患病率有關(guān)； 某一 TM的 SE、 SP、 PPV、 NPV不是固定不變的 ， 而是依賴于選定的臨界值； （ ROC)的應(yīng)用 正常參考值：來(lái)自于一組對(duì)照人群的均值并考慮到其標(biāo)準(zhǔn)差。 （ SP）： 是指該指標(biāo)的真陰性率或陰性率，或是指非腫瘤患者的 TM陰性率； 特異性＝真陰性數(shù)／真陰性數(shù)＋假陽(yáng)性數(shù) 100％ ＝真陰性數(shù)／對(duì)照組總數(shù) 100％ 如：對(duì) 100例對(duì)照人群進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 97例為陰性，則其特異性為 97／ 100，即 97％，其中 97例為真陰性， 3例為假陽(yáng)性。 5）“ Hook”效應(yīng)的影響。 2）風(fēng)濕病時(shí) CA199濃度可升高。 ?PCR由變形 — 退火 — 延伸三個(gè)基本反應(yīng)步驟構(gòu)成。 10 HCG： 是一種存在于胎盤(pán)中的糖蛋白激素，多種婦科惡性腫瘤以及 60％以上的非精原細(xì)胞瘤患者體內(nèi) HCG上升。 PSA是前列腺癌較特異的 TM， 陽(yáng)性率達(dá) 63％以上，用于診斷前列腺癌、鑒別轉(zhuǎn)移性癌的來(lái)源，以及判斷療效和預(yù)后。 消化道惡性腫瘤的 TM， 對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值，敏感性40％－ 85％。 4 CA125（ 卵巢癌抗原）： 一種糖蛋白 ,婦科腫瘤的標(biāo)志物 ,對(duì)卵巢上皮癌的敏感性最高，但 特異性不高，肝癌和肺癌患者 CA12－ 5也明顯高于正常。 慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原發(fā)性肝癌，也有少數(shù)原發(fā)性肝癌的病人 AFP不升高。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的 TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。 療效監(jiān)測(cè)： 許多 TM能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效，有的 TM可反映腫瘤的殘存量，這種定量關(guān)系具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。但各期腫瘤的 TM濃度變化范圍較寬，會(huì)有互相重疊。 ４）同工酶類標(biāo)志物（ NSE,PAP,CKBB等） 二、 TM的分類 5)激素類標(biāo)志物（ HCG,ACTH等） 6)腫瘤相關(guān)抗原（ PSA， TPA等） 7)基因類標(biāo)志物（ P5 CMYC、 BCL－ 2） 8)其它：多胺、唾液酸等 ２ .宿主反應(yīng)標(biāo)志物 SF、 β ２ MG、 IL2R、 TNF 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? TM對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值： 由于目前臨床常用的 TM在診斷惡性腫瘤時(shí)，靈敏度和特異性不夠高，只能用于腫瘤的輔助診斷；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；也不提倡對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行普查。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)能否達(dá)到早期診斷的效果？在人群中進(jìn)行普查或篩查的價(jià)值？其臨床意義如何解釋？怎樣規(guī)范與合理應(yīng)用？目前存在諸多爭(zhēng)議。 體液 TM 腫瘤細(xì)胞分泌或脫落于血液、尿液或其他體液中、或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液的物質(zhì)。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? TM的器官定位價(jià)值： 由于絕大多數(shù) TM對(duì)器官特異性不強(qiáng)，因此， TM陽(yáng)性不能對(duì)腫瘤進(jìn)行絕對(duì)定位。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ? 6 、 TM濃度變化對(duì)腫瘤的療效判斷價(jià)值：惡性腫瘤治療后 TM濃度的變化與療效之間有一定的相關(guān)性，治療后 TM濃度變化，常有三種類型： （ 1） TM濃度下降到參考范圍，提示腫瘤治療有效。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征，而有助于臨床及時(shí)處理。 ? 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解 TM的方法學(xué)評(píng)價(jià)，并積極參加對(duì) TM的評(píng)估和臨床應(yīng)用的討論。 為 胰腺癌的 TM； 腸癌、膽囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高
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