腫瘤標(biāo)志物臨床檢測的基本原則-wenkub
2023-06-10 18:14:50 本頁面
【正文】 腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和 /或升高的反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，它包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。腫瘤標(biāo)志物臨床檢測的基本原則 江西省臨床檢驗(yàn)中心 萬本愿 前 言 ? 近年，腫瘤標(biāo)志物的研究與應(yīng)用已成為腫瘤防治的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。 ? TM存在于腫瘤患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定，且對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)以及預(yù)后評價(jià)具有一定的價(jià)值?；虼笾路譃橐韵聨最悾? １ .由腫瘤細(xì)胞分泌的標(biāo)志物 １）分化抗原標(biāo)志物 ２）胚胎抗原標(biāo)志物（ AFP、 CEA等 ） ３）糖脂或糖蛋白類 (CA19 CA15CA242等） 。 （ 3） 篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? TM在判斷腫瘤的大小和臨床分期的價(jià)值： 大多數(shù)情況下， TM濃度與腫瘤的大小和臨床分期之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。臨床可通過對腫瘤患者治療前后及隨訪中 TM濃度變化的監(jiān)測，了解腫瘤治療是否有效，并判斷其預(yù)后，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。 （ 3） TM濃度下降到參考范圍一段時(shí)間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。不同的 TM半衰期不同，所以監(jiān)測的時(shí)間和周期也不同。為提高 TM的輔助診斷價(jià)值和確定何種 TM可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。 ?2 、 使用不同方法、不同試劑測定同一種TM時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異。 五、臨床上一些常用的 TM 1 AFP 一種糖蛋白，由卵黃囊及胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生；作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物 ,特異性和敏感性相對較高， 陽性率可達(dá) 70％。因此， CEA作為早期診斷的價(jià)值不大，但有助于分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 CA199和 CEA聯(lián)合檢測可增加對胰腺癌的敏感性和特異性，因此，可用于對胰腺癌的早期篩查。 5 CA153（ 乳腺癌抗原 ） : 為多形上皮粘蛋白。 6 CA242: 是一種粘蛋白類型的糖蛋白。 7 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） : 烯醇化酶是一種糖酵解途徑中的酶 ,催化 2－磷酸甘油酸向磷酸烯醇式丙酮酸的轉(zhuǎn)化。 8 前列腺特異性抗原 (PSA): PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，具有嚴(yán)格的組織特異性，僅存在于正?；蚍蚀蟮那傲邢侔┙M織中。 fPSA／ tPSA 大于 25%： 多為良性病人。某些良性的疾病也可見鐵蛋白的升高。 β2 微球蛋白的檢測多用于證實(shí)多種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤，其水平與腫瘤細(xì)胞的數(shù)量、生長速度、預(yù)后及疾病活動(dòng)性有關(guān)。 聚合酶鏈反應(yīng)（ polymerase chain reaction PCR） ?基本原理：類似于 DNA的天然復(fù)制過程，其特異性依賴于靶序列兩端互補(bǔ)的寡核苷酸引物。其 DNA改變可包括：基因突變、缺失、擴(kuò)增、 DNA重排，非正?；蛉诤霞皩?DNA核苷酸修飾等。 2． 腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度 3． 腫瘤組織的血供情況 4． 腫瘤細(xì)胞是否有壞死和壞死的程度 5. 腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期 6. 腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物 7. 腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度 : 1)肝腎功能異常和膽汁淤積等可造成 TM濃度增高。 5）直腸和肛檢可致 PSA和 PAP升高。 4） CA153對蛋白酶和神經(jīng)酰胺酶很敏感，應(yīng)避免微生物的污染，以免影響測定結(jié)果。即使使用完全相同的統(tǒng)一抗體，也可能因抗原的異質(zhì)性（如原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移后，失去了原有的抗原性），影響了結(jié)果，造成了假象，這種現(xiàn)象特別容易發(fā)生在療效評價(jià)中，尤其在使用前一種試劑盒測定的值作為后一種試劑盒的參考值時(shí)。 八 .腫瘤標(biāo)志物的臨床價(jià)值評價(jià) （ SE）： 是指該指標(biāo)的真陽性率或陽性率，或是指腫瘤患者的 TM陽性率； 靈敏度＝真陽性數(shù)／真陽性數(shù)＋假陰性數(shù) 100％ ＝真陽
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