【正文】 腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度 : 1)肝腎功能異常和膽汁淤積等可造成 TM濃度增高。某些良性的疾病也可見鐵蛋白的升高。 6 CA242: 是一種粘蛋白類型的糖蛋白。 五、臨床上一些常用的 TM 1 AFP 一種糖蛋白，由卵黃囊及胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生；作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物 ,特異性和敏感性相對較高， 陽性率可達(dá) 70％。 （ 3） TM濃度下降到參考范圍一段時間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。或大致分為以下幾類： １ .由腫瘤細(xì)胞分泌的標(biāo)志物 １）分化抗原標(biāo)志物 ２）胚胎抗原標(biāo)志物（ AFP、 CEA等 ） ３）糖脂或糖蛋白類 (CA19 CA15CA242等） 。 二、 TM的分類 TM主要分為兩類：腫瘤組織產(chǎn)生的和腫瘤與宿主相互作用而產(chǎn)生的。 （ 2） TM濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示有腫瘤殘留和 /或腫瘤轉(zhuǎn)移。 ?5 、檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)制定相應(yīng)的 TM應(yīng)用原則。 在識別乳腺癌的敏感性與特異性方面，CA15－ 3的作用優(yōu)于 CEA。 鐵蛋白不是腫瘤特異的標(biāo)志，在多種癌癥患者的血中有不同程度的陽性率 ,肝癌患者的陽性率在 70％以上 ,可以輔助肝癌的診斷。 七 .TM測定的影響因素 1． 腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)量 。避免的辦法是在樣品中事先加入鼠的 IgG,用 PEG沉淀 ,去除嗜異性抗體 ,或進(jìn)行其他的預(yù)處理。如結(jié)腸癌 CEA濃度與腫瘤大小有關(guān)、幾乎所有的 TM在腫瘤晚期時均呈現(xiàn)較高的濃度。 : 合理的組合將有助于提高檢測的靈敏度 ,但常導(dǎo)致特異性的下降 ,因此 ,TM的組合測定應(yīng)同時考慮靈敏度和特異性。 九 .TM的臨床 應(yīng)用 ： 迄今為止還沒有一種理想的 TM，因此使TM用于普查受到限制。 其原因可能是由于使用的抗體同一抗原的不同位點所致。 ? 一般表現(xiàn)為：原癌基因激活，抑癌基因抑制，妨礙 DNA復(fù)制修復(fù)的穩(wěn)定性。 在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時測定游離 PSA（ fPSA） 與總 PSA（ tPSA)的比率或復(fù)合PSA(cPSA)與 tPSA的比率 更有臨床價值。 CA125水平的升高與腫瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。 四、測定 TM的實驗室應(yīng)遵循的基本原則 ? 實驗室必須使用國家有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的儀器和試劑，做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評，以保證試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性和可比性。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? TM在腫瘤監(jiān)測中的價值： TM的主要臨床應(yīng)用價值是判斷腫瘤治療療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測。 一、腫瘤標(biāo)志物的定義 ? 腫瘤標(biāo)志物（ TM） 是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和 /或升高的反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，它包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。 （ 3） 篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理。不同的 TM半衰期不同，所以監(jiān)測的時間和周期也不同。因此， CEA作為早期診斷的價值不大，但有助于分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 7 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） : 烯醇化酶是一種糖酵解途徑中的酶 ,催化 2－磷酸甘油酸向磷酸烯醇式丙酮酸的轉(zhuǎn)化。 β2 微球蛋白的檢測多用于證實多種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤，其水平與腫瘤細(xì)胞的數(shù)量、生長速度、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。 5）直腸和肛檢可致 PSA和 PAP升高。反映該 TM能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤與非腫瘤患者的能力 . 準(zhǔn)確度 =真陽性數(shù) +真陰性數(shù) /測定總?cè)藬?shù) （ positive predictive value , PPV）： 是指 TM陽性時該患者患腫瘤的可能性有多大； 陽性預(yù)測值（ PPV)＝ 真陽性數(shù)／真陽性數(shù)＋對照組假陽性數(shù) 100％ 如：在對 100例病人的檢測中， 70例為陽性結(jié)果，而在對 100例對照人群檢測中， 5例為陽性結(jié)果，則其 PPV為 70／（ 70＋ 5） 100％，即為 ％。 :TM另一重要的特性就是預(yù)測價值 ,其依據(jù)是 Bayes法則，可用陽性預(yù)測值（ PPV）和引性預(yù)測值 (NPV)來表示。將臨界值提高可增加