腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:14本頁(yè)面
【正文】 00％ 如：在對(duì) 100例病人的檢測(cè)中， 70例為陽(yáng)性結(jié)果，而在對(duì) 100例對(duì)照人群檢測(cè)中， 5例為陽(yáng)性結(jié)果，則其 PPV為 70／（ 70＋ 5） 100％，即為 ％。 （ negative predictive value , NPV）： 是指 TM陰性時(shí)不患腫瘤的可能性有多大 . 陰性預(yù)測(cè)值（ NPV）＝ 真陰性數(shù)／真陰性數(shù)＋腫瘤組假陰性數(shù) 100％ 如：在對(duì) 100例對(duì)照組人群中， 98例為陰性，對(duì) 100例腫瘤病人的檢測(cè)中 30例為假陰性結(jié)果，則其 NPV值為 98／（ 98＋ 30） 100％，即 ％。 （ positive likelihood ratio） 指該 TM真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比 ， 反映其正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性可能性的倍數(shù) ， 應(yīng)該越大越好 。 (negative likelihood ratio) 指該 TM假陽(yáng)性率與真陽(yáng)性率之比 ， 反映其錯(cuò)判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù) ， 應(yīng)該越小越好 。 由此可見(jiàn)， PPV(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 )與靈敏度類似；NPV(陰性預(yù)測(cè)值 )與特異性類似； 不同 的是在PPV和 NPV的指標(biāo)中包含了各自的對(duì)照組人群中的數(shù)據(jù)，因此更客觀的反映了試驗(yàn)的可信程度。 PPV與 NPV不僅與 SE和 SP有關(guān)，還與人群的患病率有關(guān)； 某一 TM的 SE、 SP、 PPV、 NPV不是固定不變的 ， 而是依賴于選定的臨界值； （ ROC)的應(yīng)用 正常參考值：來(lái)自于一組對(duì)照人群的均值并考慮到其標(biāo)準(zhǔn)差。 臨界值：根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)確診為病人和正常對(duì)照組二組人群所確定的。 九 .TM的臨床 應(yīng)用 ： 迄今為止還沒(méi)有一種理想的 TM，因此使TM用于普查受到限制。 :TM基本上不能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，因?yàn)榻^大多數(shù) TM都無(wú)器官特異性，只有極少數(shù) TM如PSA、 PAP具有器官特異性，但這些指標(biāo)卻又不具備腫瘤特異性。 ： 任何一種 TM都存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題，因此單憑 TM的測(cè)定值通常不能對(duì)腫瘤進(jìn)行確診 。 ： 大多數(shù) TM與疾病的分期有關(guān)，且濃度與腫瘤的大小或分期有關(guān)系。如結(jié)腸癌 CEA濃度與腫瘤大小有關(guān)、幾乎所有的 TM在腫瘤晚期時(shí)均呈現(xiàn)較高的濃度。但這是總體而言，由于各期 TM的濃度范圍很廣，且互相重疊，因此并不能根據(jù)個(gè)體測(cè)定值來(lái)判斷腫瘤的大小，也不能以 TM的濃度來(lái)精確地指示各期腫瘤。 注意： 1）如化療、放療或手術(shù)后立即測(cè)定 TM濃度，可能會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤細(xì)胞壞死所致。 2）化療、放療或手術(shù)后 TM濃度持續(xù)恒定升高，可能表示治療無(wú)效，應(yīng)盡可能改用其他治療方法。 ?： 有些 TM對(duì)特定的腫瘤具有預(yù)后價(jià)值 ,如術(shù)前 TM濃度增加 ,術(shù)后濃度減低 ,則可能預(yù)后較好 ,特別是在病程監(jiān)測(cè)中 ,TM的濃度增加或降低與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。 :TM另一重要的特性就是預(yù)測(cè)價(jià)值 ,其依據(jù)是 Bayes法則，可用陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（ PPV）和引性預(yù)測(cè)值 (NPV)來(lái)表示。某一 TM的靈敏度、特異性、 PPV和 NPV不是固定不變的，而是依賴于選定的臨界值。將臨界值提高可增加特異性，但靈敏度隨之下降；反之，將臨界值降低，則靈敏度提高，但特異性又下降。 十 .TM測(cè)定的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng) TM的濃度變化 : TM測(cè)定的臨床價(jià)值重要的在于動(dòng)態(tài)觀察 ,有時(shí)候即使在參考范圍內(nèi)的濃度變化 ,可能也是有價(jià)值的。 TM的濃度 : 應(yīng)根據(jù)不同的患者、不同的腫瘤制定不同的測(cè)定時(shí)間表。 一般的原則： 治療前： 應(yīng)測(cè)定每個(gè)病人 TM的原始值； 治療后第 1年至第 2年： 應(yīng)每月測(cè)定； TM濃度明顯下降后： 每三個(gè)月測(cè)定一次； 第 3年至第 5年： 每年測(cè)定 1－ 2次； 第 6年起： 每年一次； 此外，每次改變治療方案、 TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí) ， 均應(yīng)及時(shí)測(cè)定 TM濃度。 TM: 同一腫瘤可能含有一種或多種 TM,而不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的 TM,也可有不同的 TM。 : 合理的組合將有助于提高檢測(cè)的靈敏度 ,但常導(dǎo)致特異性的下降 ,因此 ,TM的組合測(cè)定應(yīng)同時(shí)考慮靈敏度和特異性。
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