腫瘤標志物臨床檢測的基本原則-資料下載頁
2025-05-26 18:14本頁面
【正文】 00％ 如：在對 100例病人的檢測中， 70例為陽性結果，而在對 100例對照人群檢測中， 5例為陽性結果，則其 PPV為 70／（ 70＋ 5） 100％，即為 ％。 （ negative predictive value , NPV）： 是指 TM陰性時不患腫瘤的可能性有多大 . 陰性預測值（ NPV）＝ 真陰性數／真陰性數＋腫瘤組假陰性數 100％ 如：在對 100例對照組人群中， 98例為陰性，對 100例腫瘤病人的檢測中 30例為假陰性結果，則其 NPV值為 98／（ 98＋ 30） 100％，即 ％。 （ positive likelihood ratio） 指該 TM真陽性率與假陽性率之比 ， 反映其正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的倍數 ， 應該越大越好 。 (negative likelihood ratio) 指該 TM假陽性率與真陽性率之比 ， 反映其錯判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數 ， 應該越小越好 。 由此可見， PPV(陽性預測值 )與靈敏度類似；NPV(陰性預測值 )與特異性類似； 不同 的是在PPV和 NPV的指標中包含了各自的對照組人群中的數據，因此更客觀的反映了試驗的可信程度。 PPV與 NPV不僅與 SE和 SP有關，還與人群的患病率有關； 某一 TM的 SE、 SP、 PPV、 NPV不是固定不變的 ， 而是依賴于選定的臨界值； （ ROC)的應用 正常參考值：來自于一組對照人群的均值并考慮到其標準差。 臨界值：根據客觀標準確診為病人和正常對照組二組人群所確定的。 九 .TM的臨床 應用 ： 迄今為止還沒有一種理想的 TM，因此使TM用于普查受到限制。 :TM基本上不能對腫瘤進行定位，因為絕大多數 TM都無器官特異性，只有極少數 TM如PSA、 PAP具有器官特異性，但這些指標卻又不具備腫瘤特異性。 ： 任何一種 TM都存在假陽性和假陰性的問題，因此單憑 TM的測定值通常不能對腫瘤進行確診 。 ： 大多數 TM與疾病的分期有關，且濃度與腫瘤的大小或分期有關系。如結腸癌 CEA濃度與腫瘤大小有關、幾乎所有的 TM在腫瘤晚期時均呈現較高的濃度。但這是總體而言，由于各期 TM的濃度范圍很廣，且互相重疊，因此并不能根據個體測定值來判斷腫瘤的大小，也不能以 TM的濃度來精確地指示各期腫瘤。 注意： 1）如化療、放療或手術后立即測定 TM濃度，可能會有短暫的升高，這是由于腫瘤細胞壞死所致。 2）化療、放療或手術后 TM濃度持續(xù)恒定升高，可能表示治療無效，應盡可能改用其他治療方法。 ?： 有些 TM對特定的腫瘤具有預后價值 ,如術前 TM濃度增加 ,術后濃度減低 ,則可能預后較好 ,特別是在病程監(jiān)測中 ,TM的濃度增加或降低與疾病的預后密切相關。 :TM另一重要的特性就是預測價值 ,其依據是 Bayes法則，可用陽性預測值（ PPV）和引性預測值 (NPV)來表示。某一 TM的靈敏度、特異性、 PPV和 NPV不是固定不變的，而是依賴于選定的臨界值。將臨界值提高可增加特異性，但靈敏度隨之下降；反之，將臨界值降低，則靈敏度提高，但特異性又下降。 十 .TM測定的合理應用及注意事項 TM的濃度變化 : TM測定的臨床價值重要的在于動態(tài)觀察 ,有時候即使在參考范圍內的濃度變化 ,可能也是有價值的。 TM的濃度 : 應根據不同的患者、不同的腫瘤制定不同的測定時間表。 一般的原則： 治療前： 應測定每個病人 TM的原始值； 治療后第 1年至第 2年： 應每月測定； TM濃度明顯下降后： 每三個月測定一次； 第 3年至第 5年： 每年測定 1－ 2次； 第 6年起： 每年一次； 此外，每次改變治療方案、 TM濃度增加或懷疑復發(fā)和轉移時 ， 均應及時測定 TM濃度。 TM: 同一腫瘤可能含有一種或多種 TM,而不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的 TM,也可有不同的 TM。 : 合理的組合將有助于提高檢測的靈敏度 ,但常導致特異性的下降 ,因此 ,TM的組合測定應同時考慮靈敏度和特異性。
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