臨床合理用藥基本原則-資料下載頁
2025-01-05 15:40本頁面
【正文】 注意藥物的相互作用 聯(lián)合用藥對病人可以有益 (如上述 ),也可以有害。藥物相互作用通常是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內(nèi)相遇而產(chǎn)生的不良影響 ,可以是藥效降低或失效 ,也可以是毒性增加 ,而這些不良影響是單獨應用一種藥物時所沒有的。 藥物相互作用機制可分為 3類。 體外藥物相互作用 :指藥物進入人體前 ,相互配伍可能引起的理化反應 ,從而使藥效降低或失效 ,如青霉素類與氨基苷類抗生類混合 ,可使氨基苷類效價降低或失效等，如需合用這兩種藥物應分開使用。 藥效學相互作用 :藥效降低或毒性增加 ,例如 (1)合用排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素及二性霉素 B可導致血鉀丟失 ,使心臟對強心苷更敏感 ,易引起心律失常 。(2)癲癇病人用抗癲癇藥期間 ,如加用利血平 ,可因驚厥閾降低 ,引起癲癇發(fā)作。 藥代動力學相互作用 :是體內(nèi)藥物相互作用的主要類型 ,出現(xiàn)的機會最多 ,最常見?？杀憩F(xiàn)為兩方面 :(1)血藥游離濃度升高 ,藥效及或毒性增加。 (2)血藥游離濃度下降 ,藥效下降或無效。 各因素中 ,尤以酶誘導劑及酶抑制劑引起的藥物相互作用更值得注意。 (1)酶誘導作用不少藥物均具有 ,如巴比妥類特別是苯巴比妥、水合氯醛、眠爾通、苯妥英、撲癇酮、卡馬西平、保泰松、尼可剎米、灰黃霉素和利福平等 ,它們可誘導藥酶促進在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的藥物加速代謝失活 ,使藥物的作用減弱或縮短。 (2)酶抑制劑則相反地使另一藥物的代謝減少 ,因而作用加強或延長 ,甚至出現(xiàn)毒性反應。例如氯霉素可使苯妥英、磺酰脲類降血糖藥及抗凝藥雙香豆素等代謝減慢 ,導致藥效增強或出現(xiàn)毒性 。紅霉素、依諾沙星與氨茶堿合用 ,可使治療量的氨茶堿出現(xiàn)中毒。 選擇適當?shù)挠盟幏桨? 給藥途徑的確定 常用給藥途徑的藥代動力學特征： (1)口服給藥 ,藥物的吸收速度和生物利用度較注射方法略差 ,且易受制劑和機體環(huán)境等多種因素的影響。 但本法便于病人執(zhí)行 ,費用較廉 ,適用于慢性或輕癥病人。 (2)肌內(nèi)及皮下注射 ,生物利用度比口服好 ,但略低于靜脈內(nèi)給藥 ,用藥后要經(jīng)過一定的吸收時間才能達到較高的血藥濃度 ,其血藥濃度受注射部位血流速度、 pH及制劑的影響較大 ,但維持有效血藥濃度時間較靜脈注射要長。 (3)靜脈注射 ,能迅速將藥物直接輸入血循環(huán) ,絕對生物利用度 100%,起效快 ,起始血藥濃度高 ,但落差較大、多次用藥時血藥濃度波動大、對治療范圍較窄的藥物不宜選用。 (4)靜脈滴注 ,為臨床上較常選用的給藥方式 ,它具有生物利用度高 (100%)的優(yōu)點 , 且可通過控制滴注藥物速率 (濃度及滴速 )而達到臨床用藥所需的血藥濃度 ,因為血中藥物濃度與滴注速率成正比。臨床上靜脈滴注又分為快速滴注和恒速滴注 ,各有優(yōu)缺點 ,臨床上可根據(jù)治療的需要而選用。 ①靜脈快速滴注法 :把藥物單次劑量溶于較少量溶液中 (常用 100ml),在半小時至 1小時內(nèi)滴完。 本法優(yōu)點是 :生物利用度好 ,既可避免靜脈推注時血藥濃度過高而產(chǎn)生的不良反應 ,但仍保留一定的沖擊峰濃度 ,適用于抗菌藥治療應用。缺點是每天常需多次給藥 (23次 )。 ②靜脈恒速滴注法 :本法是指把全日量藥物置于 5001000ml溶液中 ,恒速一次一定時間滴完。 本法優(yōu)點是生物利用度好 ,能較長時間維持一定的血藥水平 ,不會因一時性血藥濃度過高而出現(xiàn)不良反應 ,也不必每天給藥多次。缺點是 ,滴注開始的一段時間內(nèi) ,血藥濃度過低 ,不能迅速發(fā)揮療效 ,對急性危重患者 ,必需先給以負荷劑量 。 在滴注期間應保持速度恒定 ,即單位時間滴入的藥量固定 ,保證達到有效的血藥濃度水平 。此外 ,滴注時間過長 ,易導致藥物破壞失效 (如要避光 )等。 劑量或給藥間隔時間 一般患者可用常用量。但在某些病理情況下 (特別肝、腎功能不全 )藥物的體內(nèi)過程 (吸收、分布、代謝和消除 )發(fā)生改變 , 一些治療范圍較窄、安全度較低的藥物 ,或者一些藥物代謝個體差異大的藥物 ,要做到有效而又安全用藥 ,就必需進行劑量或給藥間隔的個體化 (即不同的病人有不同的劑量或間隔 ),有條件的應進行治療藥物監(jiān)測。 6 結(jié)語 臨床合理用藥是一個極其復雜的問題 ,需要有堅實的藥理學知識而又有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師才能做到 ,本文僅就一些原則提供參考。 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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