腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 12－ 5也明顯高于正常。 乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷乳腺癌的靈敏度較低，但對(duì)乳腺癌進(jìn)展期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者有顯著的臨床價(jià)值，陽(yáng)性率可達(dá) 80％左右。 消化道惡性腫瘤的 TM， 對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值，敏感性40％－ 85％。該酶由三種亞基（ α 、 β 、 γ ） 組成，分布于全身各組織中，其中 γ 型僅存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中。 PSA是前列腺癌較特異的 TM， 陽(yáng)性率達(dá) 63％以上，用于診斷前列腺癌、鑒別轉(zhuǎn)移性癌的來(lái)源，以及判斷療效和預(yù)后。 fPSA／ tPSA 小于 10%： 多為前列腺癌。 10 HCG： 是一種存在于胎盤中的糖蛋白激素，多種婦科惡性腫瘤以及 60％以上的非精原細(xì)胞瘤患者體內(nèi) HCG上升。 TM聯(lián)合檢測(cè)的常用組合 (僅供參考） ? 肝癌： AFP+AFP異質(zhì)體 ? 食道鱗癌： CYFR211（ 細(xì)胞角蛋白 19片斷） +TPS（ 組織多肽特異抗原） +SCC （ 磷狀細(xì)胞相關(guān)抗原） 食道腺癌： CA199+CEA+TPS ? 胃癌： CA724+CEA+CA199 ? 結(jié)直腸癌： CA242+CEA+CA199+TPS ? 胰腺癌： CA242+CA199 ? 乳腺癌 ： CA153+CEA+CA199 ? 卵巢癌： CA125+CA724+TPS+AFP ? 宮頸癌： SCC+CYFRA211+TPS 六、 TM常用的檢測(cè)方法 1 放射免疫測(cè)定 : 靈敏度高 、但特異性差，陽(yáng)性率較高，且方法繁瑣、測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)。 ?PCR由變形 — 退火 — 延伸三個(gè)基本反應(yīng)步驟構(gòu)成。 ? 除抑癌基因外，還可以研究多種致癌基因，抗腫瘤藥物的耐藥性等多種課題。 2）風(fēng)濕病時(shí) CA199濃度可升高。 : 1)血液的稀釋作用可使 TM的陽(yáng)性率下降 ,如直接采集腫瘤組織或其附近組織分泌的體液進(jìn)行測(cè)定可提高檢測(cè)靈敏度和特異性。 5）“ Hook”效應(yīng)的影響。因此用一種新的試劑盒時(shí)，應(yīng)對(duì)病人標(biāo)本進(jìn)行 2－ 3次的對(duì)照測(cè)定。 （ SP）： 是指該指標(biāo)的真陰性率或陰性率，或是指非腫瘤患者的 TM陰性率； 特異性＝真陰性數(shù)／真陰性數(shù)＋假陽(yáng)性數(shù) 100％ ＝真陰性數(shù)／對(duì)照組總數(shù) 100％ 如：對(duì) 100例對(duì)照人群進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 97例為陰性，則其特異性為 97／ 100，即 97％，其中 97例為真陰性， 3例為假陽(yáng)性。 （ negative predictive value , NPV）： 是指 TM陰性時(shí)不患腫瘤的可能性有多大 . 陰性預(yù)測(cè)值（ NPV）＝ 真陰性數(shù)／真陰性數(shù)＋腫瘤組假陰性數(shù) 100％ 如：在對(duì) 100例對(duì)照組人群中， 98例為陰性，對(duì) 100例腫瘤病人的檢測(cè)中 30例為假陰性結(jié)果，則其 NPV值為 98／（ 98＋ 30） 100％，即 ％。 PPV與 NPV不僅與 SE和 SP有關(guān)，還與人群的患病率有關(guān)； 某一 TM的 SE、 SP、 PPV、 NPV不是固定不變的 ， 而是依賴于選定的臨界值； （ ROC)的應(yīng)用 正常參考值：來(lái)自于一組對(duì)照人群的均值并考慮到其標(biāo)準(zhǔn)差。 ： 任何一種 TM都存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題，因此單憑 TM的測(cè)定值通常不能對(duì)腫瘤進(jìn)行確診 。 注意： 1）如化療、放療或手術(shù)后立即測(cè)定 TM濃度，可能會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤細(xì)胞壞死所致。某一 TM的靈敏度、特異性、 PPV和 NPV不是固定不變的，而是依賴于選定的臨界值。 一般的原則： 治療前： 應(yīng)測(cè)定每個(gè)病人 TM的原始值； 治療后第 1年至第 2年： 應(yīng)每月測(cè)定； TM濃度明顯下降后： 每三個(gè)月測(cè)定一次； 第 3年至第 5年： 每年測(cè)定 1－ 2次； 第 6年起： 每年一次； 此外，每次改變治療方案、 TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí) ， 均應(yīng)及時(shí)測(cè)定 TM
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