【正文】 發(fā)生在不同年齡，即使是年輕的反復流產婦女也有DOR的可能性。即D3FSH≥10IU/L時，再次流產的可能性增加，故對反復流產患者應于卵泡早期常規(guī)檢測FSH。 6)鑒別閉經：FSH、LH均﹥40IU/L、FSH升高更明顯，為高Gn閉經，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，為卵巢早衰（POF）。基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助GnRH試驗。 7)卵巢功能衰竭前期，卵巢儲備力已下降，此時FSH、LH可能尚處于正常范圍，或在正常的高線上，但FSH的升高比LH早，因此FSH：LH也是預測卵巢功能的指標。FSH/LH﹥2～，是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對COH反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。 8)判斷卵巢儲備功能： ①基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR，結合CC興奮試驗、CCCT試驗、GnRHa興奮試驗可以更準確地判斷卵巢儲備功能，預測在IVFET中COH效果和妊娠率。 ②CC興奮試驗：月經第5天開始口服CC，100mg/d，共5天，于服藥第5天及停藥后第5天分別抽血測定FSH、LH，若停藥后FSH、LH值較用藥前提高3~10倍，則為陽性反應，表明下丘腦調節(jié)功能正常，下丘腦垂體軸功能完整。若FSH、LH值增高不明顯，則為陰性反應，提示下丘腦垂體功能障礙、DOR，妊娠率極低。 ③CC激發(fā)試驗(CCCT)：方法為D3測FSH值，D5～9給予CC100mg口服，D10再測FSH值。D10FSH值升高（＞10IU/L），作為判斷該試驗結果異常的標準，而D3的FSH值升高也應被認為試驗結果異常，說明卵巢儲備功能不良。 9)判斷卵巢功能及IVFET、GIFT（輸卵管配子移植）的預后： ①基礎FSH﹥10IU/L時，COH用藥量大，獲卵數、卵泡數量少，周期取消率高。然而以基礎FSH作為預測卵巢的指標，假陰性率較高，對年輕婦女而言陽性預測價值有限。有研究提示降調后D3FSH水平可敏感的預測卵巢的反應性，優(yōu)于基礎FSH水平的預測作用。 ②基礎FSH﹥15IU/L時，IVFET和GIFT的預后不好。 ③基礎FSH﹤15IU/L時妊娠率為24%。 ④基礎FSH﹥25IU/L時IVFET很少成功，表示DOR，卵巢老化，不能產生足夠的抑制素抑制FSH的產生。 ⑤COH中HCG日血LH水平不應低于1IU/L，否則對COH有不利的影響。如果LH水平過低，應適當減少GnRHa用量或加用LH或HMG。HCG日LH水平＞5IU/L，優(yōu)質胚胎率、胚胎種植率和妊娠率就會顯著降低。 催乳素 (1)催乳素(PRL)來源：PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節(jié)律性；入睡后短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據這種節(jié)律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。首次檢查PRL升高者，應進行第二次檢查；對已確診的高泌乳素血癥（HPRL），尚應測TTTSH水平，以排除甲狀腺功能低下。 (2)PRL正常值：5~25ng/ml。 (3)臨床意義： ① PRL升高 PRL≥25ng/ml為高泌乳素血癥(HPRL)。 PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或核磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或核磁共振。 約30%PCOS患者伴有PRL升高，部分早期EMT患者PRL升高，部分原發(fā)性甲狀腺功能低下者TSH升高，導致PRL增加。 ② PRL降低 席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 有的患者PRL含量很高，卻沒有乳汁分泌，相反另一些患者PRL略有升高，則有明顯溢乳現象，這與血中PRL分子結構有關。血PRL分子結構有4種形態(tài)： ①小PRL，分子量為22000，具有高親和性與高生物活性（也稱為單體PRL）。 ②大PRL，分子量為50000，屬低親和性、低生物活性。 ③大大PRL，分子量100000，屬低親和性。 ④異型PRL，分子量25000，比小PRL的免疫反應差。 正常人與具有癥狀的HPRL患者血中以單體PRL為主，占90～95%；而大分子HPRL患者，其血中含量比例則相反，大分子PRL占80～90%,而單體僅占5～10%，盡管PRL水平增高，但并不出現癥狀。 雄激素 女性血循環(huán)中主要有4種雄激素，即睪酮(T)、雄烯二酮(A)、脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)。T的雄激素活性最高，約為A的5~10倍，為DHEA的20倍。卵巢、腎上腺及外周產生上述各種雄激素相對量的差別，可作為雄激素來源于不同部位的標志。 (1)雄激素來源 ①T：在絕經前，直接和間接來自卵巢的T占總循環(huán)總量的2/3，間接來自腎上腎的T占總量的1/3，因此血T是卵巢雄激素來源的標志。 在生育期，T無明顯節(jié)律性變化，總T的98%~99%以結合體的形式存在，僅1%~2%游離而具有活性。游離T即明顯增高，因此，測定游離T比總T能更準確地反映體內雄激素活性。絕經期前的一半，主要來自腎上腺，少量來自于卵巢間質和門細胞。 ②雄烯二酮(A)：卵巢和腎上腺分泌的A各占50%，A是T的主要前體物，排卵前卵巢分泌A增加，其分泌同皮質醇有一致的節(jié)律性。 ③脫氫表雄酮(DHEA)：DHEA70~90%由腎上腺產生，10~30%來源于卵巢。 ④硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)：DHEAS幾乎全部來源于腎上腺，因此DHEAS是腎上腺雄激素來源的標志。 (2)雄激素正常值 (ng=nmol) ①女性總T ~(~)，()，游離T﹤。 ②T正常值 卵泡期：﹤(﹤) 排卵期：﹤(﹤) 黃體期：﹤(﹤) 絕期期：﹤(﹤) ③A正常值：~(~)，比T的水平高5倍。177。() 。 ④DHEAS正常值：~(82~338ug/dl)。~(11~ 61ug/dl)。 ⑤DHEA正常值：~(~)。 (3)雄激素測定的臨床意義 ①性早熟：陰毛和腋毛過早出現，伴DHEAS﹥() 提示腎上腺功能初現。 ②PCOS：T分泌增加最常見，呈輕度到中度升高，但一般﹤(150ng/dl)；A可有升高，部分患者有DHEAS的升高。 在對PCOS患者采用GnRHa脈沖式促排卵治療時發(fā)現，有排卵的患者中，血游離T水平均低于基礎水平。 ③遲發(fā)型21羥化酶缺陷：T升高并DHEAS升高，同時觀察血17羥孕酮(17OHP)及ACTH激惹試驗的DHEAS反應。 ④間質卵泡膜細胞增殖癥：T升高，但DHEAS正常。 ⑤產生雄激素的腫瘤：短期內進行性加重的雄激素過多癥狀，T水平﹥(150ng/dl)，DHEAS水平﹥()，A﹥21nmol/L(600ng/dl)時，提示卵巢或腎上腺可能有分泌雄激素的腫瘤。 ⑥多毛癥：40%~50%總T升高，游離T幾乎均升高。 ⑦DHEAS是反映腎上腺雄激素分泌的最好指標，＞(700ug/dl) 過多，來源于腎上腺。參 考 文 獻 1 張麗珠主編．臨床生殖內分泌和不育癥．第1版，北京：科學技術出版社．2001，544519 2 陳子江，唐蓉．女性不孕內分泌檢測及臨床意義．中國實用婦科與產科雜志．2002， 18(7)：388~390 3 孔令紅，邢福祺，婦科內分泌功能檢測在輔助生殖技術中的應用．中國實用婦科與產科雜志．2002，18(7)：396~398 4 李克敏主編．婦科內分泌掌中寶．第1版，北京：北京醫(yī)科大學出版社．2002，74~82 5 羅麗蘭主編．不孕與不育．第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社．1998，228~229，259~260，272834439 6 薛敏，林秋華主編．實用婦科內分泌手冊．第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社．2001，170~177 7 涂冰，韋安陽主編．不孕不育的診斷與治療．第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社．2002姚珍薇，反復流產的內分泌檢測及臨床意義．中國實用婦科與產科雜志．2002，18(7)：395~396 8 趙曉利、張令浩、龔素一等，基礎激素水平在判斷卵巢儲備功能中的作用．中華婦產科雜志．1998，33(6)，334~336 9 胡祥秀、王瑾蔚、裴海萍等．預測卵巢儲備能力54例分析．中國實用婦科與產科雜志．1999，15(12)，729~731 10 邵敬於主編．性激素的臨床應用．第1版，上海：復旦大學出版社．2003，479～482 11 高芹、王瓊主編．不孕不育與輔助生育．第1版，山東：青島出版社．2003，20～25，204～207 12 王琳、王玉娟、連方．卵巢反應性預測研究進展．中國計劃生育學雜志．2005，6：381～383 13 繆敏芳、黃荷鳳．卵泡刺激素刺激后血清抑制素B和雌二醇預測體外受精周期中卵巢的反應性及其相關性．中華婦產科雜志．2006，2：114～117 14 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水平高于正常，甚至達到絕經水平，病變在卵巢。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側卵巢切除術后等，均可以表現為促性腺激素水平升高。 測定LH / FSH 值3 提示多囊卵巢綜合征。 診斷性早熟有助于區(qū)別真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性變化，應考慮中樞性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平較低，且無周期性變化，應考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。 測定LH 峰值可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。2 測定催乳激素（PRL）的意義①閉經、不孕及月經失調者，無論有無泌乳，均應測PRL，以除外高催乳激素血癥。②PRL異常增高時應考慮垂體催乳素瘤，需進一步檢查。PRL興奮或抑制試驗可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體功能失調，還是由于垂體腫瘤。功能失調