【導讀】1978年Herberman在美國國立癌癥研究所召開。的人類腫瘤免疫診斷會上提出的。腫瘤標記物又稱腫瘤標志。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測。多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物。分化紊亂的細胞基因產(chǎn)物，如：異位的ACTH. 片斷，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎兒同工酶。腫瘤細胞壞死崩解釋放進入血液循環(huán)的物質(zhì)，Cyfra21-1，多胺類物質(zhì)。特異性高，對腫瘤與非腫瘤鑒別的準確性可達。在體液中的濃度應與瘤體大小、臨床分期密切。半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測治療效果。及腫瘤是否復發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標記物的濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，存在于體液特別是血液中易于檢測。二是按腫瘤標記物本身的化學性質(zhì)和免疫。型相似而性質(zhì)不同的腫瘤發(fā)生時，病理狀況下，見于正常成年個體的肝細胞被破壞。在我國60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值為10～30μg/L，的證據(jù)參與診斷；在進行肝癌診斷時，應排除由妊娠、活動。病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高。

　　

【正文】 。 ? 腫瘤發(fā)生時，激素本身并不增加，只是相應的激素受體增加。如乳腺癌病人雌激素和孕激素水平并不增加或增加很少，但其受體數(shù)量可明顯增加。 來自 料庫下載 一、人絨毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotrophin，HCG） ? 由在妊娠期有胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白 ? 含 145個氨基酸，分子量 45kD，半衰期12～ 20小時 ? HCG由 α和 β兩個亞基組成， α亞基也是其它激素如卵泡刺激素（ FSH）、黃體生成素（ LH）和促甲狀腺素（ TSH）的組成部分， β亞基僅存在于 HCG中 來自 料庫下載 臨床意義： ? 早孕診斷 ? 可以作為睪丸腫瘤和胎盤腫瘤即絨毛膜上皮癌或葡萄胎的標記物 ? 100％滋養(yǎng)體瘤和絨毛膜上皮細胞癌 βHCG異常升高，可達 100萬 IU/L ? 70％的非精原細胞性睪丸癌 βHCG低度升高（常和 AFP同時升高） ? 10％的精原細胞瘤 βHCG也有升高。 來自 料庫下載 ?乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者中也可見有 HCG輕度升高 ?肝硬化、十二指腸潰瘍和一些炎癥中也可見有升高 ?此外，由于 βHCG無法穿過血腦屏障，所以一旦腦脊液中出現(xiàn) βHCG，并且和血清中 βHCG的比例超過 1：60，常預示著出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移 來自 料庫下載 二、兒茶酚胺類物質(zhì)（ catecholamines， CA） ?兒茶酚胺類物質(zhì)是一類結(jié)構(gòu)中都含有兒茶酚的物質(zhì)的總稱，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、香草扁豆酸（ vanillylmandelic acid， VMA）等。 來自 料庫下載 ? 腎上腺素 檢測尿中腎上腺素濃度可間接地了解體內(nèi)兒茶酚胺的分泌 ? 香草扁豆酸增多主要見于嗜鉻細胞瘤患者，交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤 ? 高香草酸升高可見于神經(jīng)母細胞瘤和兒童交感神經(jīng)瘤 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）大約 70％的肺癌病人有 ACTH的升高，升高的 ACTH大多無生物活性，但可生成黑色素細胞刺激素，故肺癌病人很少合并庫欣綜合癥，但常伴有皮膚色素沉著。 來自 料庫下載 六、其他腫瘤標記物 ? 多胺 ? 唾液酸 ? 抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體 來自 料庫下載 一、多胺（ polyamines） ? 腐胺（ putrecine） ? 精脒（ spermidine） ? 精胺（ spermine） ? 尸胺（ cadaverine） ? 多胺可與核酸結(jié)合，增強核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進細胞增值。細胞快速生長促使多胺生成增加，而多胺的增加又為細胞快速生長提供了條件。 來自 料庫下載 ? 在生長旺盛的組織，如胚胎組織、再生組織以及癌組織，均有多胺合成并分泌至胞外，使血清和尿中的多胺濃度升高。 ? 血清中以腐胺升高最為常見，其次是精脒，且多胺的增多和腫瘤的生長相一致，是追蹤病情變化的比較理想的指標。 ? 精脒是了解腫瘤細胞破壞的指標，可借此判斷化療藥物的療效。 ? 腐胺水平和細胞增值有關(guān)，它可用于評估腫瘤生長速度。 來自 料庫下載 ? 非癌性患者如細菌感染、創(chuàng)傷或骨愈合以及失血或貧血恢復期也可見有尿中多胺的升高 ? 癌癥患者尿中多胺明顯高于正常人 ，其中尿中三類多胺（腐胺、精脒、精胺）全部升高是惡性腫瘤所獨有的 ，精脒和腐胺的陽性率分別為 78％和 52％ ? 只有用高效液相色譜（ HPLC）熒光衍生法才能測定，難以推廣 來自 料庫下載 2．血清唾液酸和唾液酸?；D(zhuǎn)移酶 ? 唾液酸（ sialic acid， SA）在生物組織和體液中大量分布，是細胞膜糖蛋白的重要組成部分，與生物體的許多生物學功能有關(guān)，且與細胞惡變、腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移、失去接觸性抑制、細胞粘附性降低以及腫瘤的抗原性密切相關(guān)。 ? 唾液?；D(zhuǎn)移酶（ saliva transacylase， ST）是神經(jīng)節(jié)苷脂的成分之一，能催化唾液酸轉(zhuǎn)移至糖蛋白或糖脂受體上，與細胞膜的形成和正常功能的維持有關(guān)，在調(diào)節(jié)細胞生長及細胞間信息的溝通上起重要的作用。 來自 料庫下載 ?在中晚期乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌及淋巴瘤中，血清總唾液酸的濃度（ TSA）可顯著升高。 ?檢測總唾液酸（ TSA）中的脂質(zhì)結(jié)合唾液酸（ LSA）對惡性腫瘤的診斷更敏感、更特異，應用更多。 來自 料庫下載 唾液?；D(zhuǎn)移酶 ?脂質(zhì)唾液?；D(zhuǎn)移酶（ LASA） ?糖蛋白結(jié)合?；D(zhuǎn)移酶（ GPSA） ?游離唾液酰基轉(zhuǎn)移酶（ FSA） ?目前臨床上常測定的唾液?；D(zhuǎn)移酶多為 LASA和 GPSA的混合物，稱為唾液酸酶 來自 料庫下載 ? TSA、 LSA、 LASA、 GPSA的臨床價值近似，都是廣譜腫瘤標記物 ? 肺癌、乳腺癌、子宮頸癌、胃腸道腫瘤、鼻咽癌、血液系統(tǒng)腫瘤病人的血清和尿中的 TSA和 LASA的濃度均可見升高 ? 陽性率在 61～ 80％之間 ? 假陽性率在 12～ 21％之間，假陽性主要見于風濕性關(guān)節(jié)炎等膠原系統(tǒng)疾病和肝臟的一些疾病 來自 料庫下載 3．抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體 ? EB病毒與伯基特淋巴瘤、何杰金病和鼻咽癌的關(guān)系十分密切。 ? 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體，如抗殼抗原（ VCA）和早期抗原（ EA）的抗體。為 EB病毒感染后機體免疫系統(tǒng)的反應性產(chǎn)物 來自 料庫下載 臨床意義： ? 用于診斷 正常人 VCAIg A陽性率為 8％，鼻咽癌患者的陽性率為 90％； EAIg A診斷鼻咽癌的特異性為 98％，敏感性為50％。臨床上通常將二者聯(lián)合應用 ? 高危人群的檢測 以 VCAIg A滴度 ≥ 1：5或 VCAIg A滴度 ≥1： 40或在定期檢查中抗體的水平持續(xù)上升者列入鼻咽癌的高危人群 ? 監(jiān)測療效 VCAIg A抗體滴度與鼻咽癌病程相關(guān) 來自 料庫下載 七、多種腫瘤標記物聯(lián)合應用 腫瘤標記物的現(xiàn)實 ： ，不能滿足臨床要求。 標記物，以提高敏感性和特異性。 來自 料庫下載 腫瘤標記物聯(lián)合應用的要點 ? 靈敏度與特異性的關(guān)系 ? 假陰性與假陽性的關(guān)系 ? 腫瘤標記物與患者個體差異的關(guān)系和與患者臨床具體情況的關(guān)系 ? 腫瘤標記物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結(jié)論 ? 腫瘤標記物不是腫瘤確診的唯一依據(jù)，腫瘤確診是一定要有組織或細胞病理學的診斷依據(jù)。 來自 料庫下載 主要腫瘤的常用多標記組合 肝癌 ? 首選 AFP、 CEA和 CA199， AFP是原發(fā)性肝癌診斷、鑒別診斷、療效及預后評估的必測指標。CEA對于繼發(fā)性肝癌具有良好的診斷率。 ? 其他如 γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)、 CD24。近年來開展了應用 RTPCR技術(shù)擴增 AFP基因轉(zhuǎn)錄ｍRNA來進行診斷原發(fā)性肝癌，其陽性率為 36%。 來自 料庫下載 肺癌 ? 小 細胞肺癌 (SCLC)一般首選 CEA和SccAg； ? 非小細胞性肺癌 (NSCLC)一般首選 NSE、CEA和降鈣素 (CT)。 乳腺癌 ? 首選 CA153和 CEA， 其他的 TM對乳腺癌的早期診斷陽性率較低。 來自 料庫下載 前列腺癌 ? 首選 PAP、 PSA和 FPSA。 近年來又提出 PSA密度、 PSA升高的速率、以年齡調(diào)整參考值范圍的上限和 fPSA和 tPSA的比例等指標，以提高診斷前列腺癌的陽性率 ? 此外開展了 PCR檢測 PSA ｍ RNA和 RTPCR檢測前列腺特異性膜抗原 (PSM)等的研究工作。 來自 料庫下載 胰腺癌 ? 首選 CA199和 CEA等。在胰腺癌病人中CA19 CA242和 CA50的陽性率分別為 65%79%,71%95%和 71%92%。 ? 目前已開展組織和血清的Ｋ ras基因檢測來診斷胰腺癌的研究。 胃癌 ? 首選 CEA、 CA724和 CA199。 來自 料庫下載 卵巢癌 ? 首選 CA125,CEA和 CA724。 子宮頸癌 ? 首選 SCC,CEA和 HCG。 睪丸癌 ? 首選 HCG、 CEA和 AFP等。 膀胱癌 ? 首選 TPA和 CEA等。