【正文】 。 睪丸癌 ? 首選 HCG、 CEA和 AFP等。 來自 料庫下載 卵巢癌 ? 首選 CA125,CEA和 CA724。 ? 目前已開展組織和血清的Ｋ ras基因檢測來診斷胰腺癌的研究。 來自 料庫下載 胰腺癌 ? 首選 CA199和 CEA等。 來自 料庫下載 前列腺癌 ? 首選 PAP、 PSA和 FPSA。 來自 料庫下載 肺癌 ? 小 細(xì)胞肺癌 (SCLC)一般首選 CEA和SccAg； ? 非小細(xì)胞性肺癌 (NSCLC)一般首選 NSE、CEA和降鈣素 (CT)。 ? 其他如 γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)、 CD24。 來自 料庫下載 主要腫瘤的常用多標(biāo)記組合 肝癌 ? 首選 AFP、 CEA和 CA199， AFP是原發(fā)性肝癌診斷、鑒別診斷、療效及預(yù)后評估的必測指標(biāo)。 標(biāo)記物，以提高敏感性和特異性。為 EB病毒感染后機(jī)體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)性產(chǎn)物 來自 料庫下載 臨床意義： ? 用于診斷 正常人 VCAIg A陽性率為 8％，鼻咽癌患者的陽性率為 90％； EAIg A診斷鼻咽癌的特異性為 98％，敏感性為50％。 來自 料庫下載 唾液?；D(zhuǎn)移酶 ?脂質(zhì)唾液?；D(zhuǎn)移酶（ LASA） ?糖蛋白結(jié)合酰基轉(zhuǎn)移酶（ GPSA） ?游離唾液酰基轉(zhuǎn)移酶（ FSA） ?目前臨床上常測定的唾液?；D(zhuǎn)移酶多為 LASA和 GPSA的混合物，稱為唾液酸酶 來自 料庫下載 ? TSA、 LSA、 LASA、 GPSA的臨床價(jià)值近似，都是廣譜腫瘤標(biāo)記物 ? 肺癌、乳腺癌、子宮頸癌、胃腸道腫瘤、鼻咽癌、血液系統(tǒng)腫瘤病人的血清和尿中的 TSA和 LASA的濃度均可見升高 ? 陽性率在 61～ 80％之間 ? 假陽性率在 12～ 21％之間，假陽性主要見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原系統(tǒng)疾病和肝臟的一些疾病 來自 料庫下載 3．抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體 ? EB病毒與伯基特淋巴瘤、何杰金病和鼻咽癌的關(guān)系十分密切。 來自 料庫下載 ?在中晚期乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌及淋巴瘤中，血清總唾液酸的濃度（ TSA）可顯著升高。 來自 料庫下載 ? 非癌性患者如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷或骨愈合以及失血或貧血恢復(fù)期也可見有尿中多胺的升高 ? 癌癥患者尿中多胺明顯高于正常人 ，其中尿中三類多胺（腐胺、精脒、精胺）全部升高是惡性腫瘤所獨(dú)有的 ，精脒和腐胺的陽性率分別為 78％和 52％ ? 只有用高效液相色譜（ HPLC）熒光衍生法才能測定，難以推廣 來自 料庫下載 2．血清唾液酸和唾液酸酰基轉(zhuǎn)移酶 ? 唾液酸（ sialic acid， SA）在生物組織和體液中大量分布，是細(xì)胞膜糖蛋白的重要組成部分，與生物體的許多生物學(xué)功能有關(guān)，且與細(xì)胞惡變、腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移、失去接觸性抑制、細(xì)胞粘附性降低以及腫瘤的抗原性密切相關(guān)。 ? 精脒是了解腫瘤細(xì)胞破壞的指標(biāo)，可借此判斷化療藥物的療效。 來自 料庫下載 ? 在生長旺盛的組織，如胚胎組織、再生組織以及癌組織，均有多胺合成并分泌至胞外，使血清和尿中的多胺濃度升高。 來自 料庫下載 六、其他腫瘤標(biāo)記物 ? 多胺 ? 唾液酸 ? 抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體 來自 料庫下載 一、多胺（ polyamines） ? 腐胺（ putrecine） ? 精脒（ spermidine） ? 精胺（ spermine） ? 尸胺（ cadaverine） ? 多胺可與核酸結(jié)合，增強(qiáng)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)細(xì)胞增值。 來自 料庫下載 ?乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者中也可見有 HCG輕度升高 ?肝硬化、十二指腸潰瘍和一些炎癥中也可見有升高 ?此外，由于 βHCG無法穿過血腦屏障，所以一旦腦脊液中出現(xiàn) βHCG，并且和血清中 βHCG的比例超過 1：60，常預(yù)示著出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移 來自 料庫下載 二、兒茶酚胺類物質(zhì)（ catecholamines， CA） ?兒茶酚胺類物質(zhì)是一類結(jié)構(gòu)中都含有兒茶酚的物質(zhì)的總稱，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、香草扁豆酸（ vanillylmandelic acid， VMA）等。如乳腺癌病人雌激素和孕激素水平并不增加或增加很少，但其受體數(shù)量可明顯增加。肺癌分泌激素的種類最多。 來自 料庫下載 判定異位激素的條件： ? 由非內(nèi)分泌腺體的細(xì)胞合成的激素 ? 某種內(nèi)分泌腺體的細(xì)胞分泌的是其它內(nèi)分泌腺體的激素 ? 腫瘤患者應(yīng)伴有相應(yīng)的內(nèi)分泌異常綜合征 ? 腫瘤細(xì)胞在體外培養(yǎng)時(shí)也能產(chǎn)生激素 ? 腫瘤切除或經(jīng)治療消退時(shí)，血清中激素水平下降，內(nèi)分泌綜合征癥狀改善 來自 料庫下載 激素類腫瘤標(biāo)記物的特點(diǎn)： ? 除良性腫瘤外，惡性腫瘤異位激素分泌的量較少，且不恒定，臨床上應(yīng)用較多的是 HCG。 來自 料庫下載 臨床意義有 ： ? 用于小細(xì)胞肺癌患者的療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估 NSE對小細(xì)胞肺癌的敏感度為 80％，特異性為 80～ 90％ ? 用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估， NSE對兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽性率為 90％ ? 作為精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記， %的轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤患者在行睪丸切除術(shù)前血清 NSE水平可見升高 五、激素類標(biāo)記物 來自 料庫下載 激素類腫瘤標(biāo)記物分類 ?原位激素（ eutopic hormone） ?異位激素（ ectopic hormone） 來自 料庫下載 ?原位激素 由內(nèi)分泌腺體的腫瘤導(dǎo)致相應(yīng)的激素的過量分泌，往往在未檢出腫瘤前，血清中相應(yīng)的激素水平即可升高，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)某些功能亢進(jìn)。 ? 含 α亞基的同工酶定位于膠質(zhì)細(xì)胞，稱為非神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NNE）。 ? 由 3個(gè)獨(dú)立的基因片斷編碼 3種免疫學(xué)性質(zhì)不同的亞基 α、 β、 γ，組成的 5種同工酶 αα、 ββ、γγ、 αγ、 βγ。 ALP急劇升高常意味著成骨細(xì)胞的破壞； ALP緩慢升高意味著溶骨性損傷，常見于乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移 來自 料庫下載 四、 αL巖藻糖苷酶 （ αLfucosidase， AFU） ?是水解糖蛋白或糖脂中 αL巖藻糖苷鍵的酶 ?存在于多種細(xì)胞的溶酶體中，肝癌患者血清中 AFU平均含量顯著高于正常 來自 料庫下載 AFU升高的原因： ? 腫瘤細(xì)胞合成 AFU的功能亢進(jìn) ? 正常肝細(xì)胞的變性和壞死可使肝攝取和清除 AFU的能力下降 ? 肝細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的壞死使溶酶體中的AFU大量釋放入血 ? 腫瘤細(xì)胞可能分泌某種抑制因子，抑制肝細(xì)胞對 AFU的清除或分泌某些刺激因子促進(jìn)肝細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞合成 AFU。 ? 精原細(xì)胞瘤患者中， 80％以上可見胎盤型 ALP的升高，僅有 20％存在 HCG的升高 ? 吸煙者胎盤型 ALP可比正常人高 10倍以上 來自 料庫下載 肝型 ALP ?肝型 ALP在肝病患者中可有升高 ?在肝癌中陽性率達(dá) ～ ％ ?肝型 ALP協(xié)助判斷肝癌轉(zhuǎn)移較優(yōu) ?可以作為 AFP陰性肝癌診斷的輔助指標(biāo) 來自 料庫下載 骨型 ALP（ BALP） ? 大多出現(xiàn)在有骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者中，尤其是見于某些高鈣型的腫瘤患者 ? 單獨(dú)測定 ALP在腫瘤早期很難反映腫瘤的轉(zhuǎn)移。成年男性血清中 1/3～ 1/2的 ACP來自前列腺 ? 女性血清中 ACP主要來自于血細(xì)胞及破骨細(xì)胞 來自 料庫下載 ? 75％的已轉(zhuǎn)移前列腺癌患者血清中 ACP活力可增高 ? 未轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者血清 ACP為正常水平或略有升高 ? 一旦手術(shù)切除后，血清 ACP可恢復(fù)正常 ? 良性前列腺肥大、部分膀胱癌及某些部位的類癌中也有表達(dá)。 PSA濃度越高， fPSA/tPSA比值越小，前列腺癌的可能性就越大。 來自 料庫下載 臨床應(yīng)用 ： ?早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌 ?臨床分期和預(yù)后的判斷 ?監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā) 來自 料庫下載 改善 PSA的早期診斷能力的措施 ? ⑴以年齡調(diào)整參考值范圍的上限， 40～ 49歲為， 50～ 59歲為 ， 60～ 69歲為， 70～ 79歲為 ； ? ⑵ PSA升高的速率，高速增長者（ （ L*y）