【正文】 PRL興奮或抑制試驗可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫瘤。2 測定催乳激素（PRL）的意義①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論有無泌乳，均應(yīng)測PRL，以除外高催乳激素血癥。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，F(xiàn)SH 和LH 呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平較低，且無周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。 測定LH / FSH 值3 提示多囊卵巢綜合征。②FSH 及LH 水平高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，病變在卵巢。但需除外高催乳素血癥及口服避孕藥的影響。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，HPOA 功能呈漸進(jìn)性衰退，E分泌漸少至消失，T有分泌，F(xiàn)SH 、LH 分泌逐漸升高，且FSH /LH1。黃體期：FSH 、LH 又維持在低水平，E、 P隨黃體發(fā)育分泌量漸增，至排卵后7E8天達(dá)最高量，以后回落。正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變化受卵巢周期性變化的調(diào)節(jié)，即卵泡期：FSH 、LH 維持在較低水平，E隨卵泡發(fā)育分泌逐漸升高，P 僅微量。常用的性激素六項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL），基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。 16 于傳鑫、李儒芝主編．婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)．第1版，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社．2009，481～491伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦垂體卵巢軸（HPOA），其主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，這種功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的。 14 易艷紅、黃睿、吳敬之．克羅米芬興奮試驗預(yù)測卵巢儲備功能的價值．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志．2006，2：115～117 12 王琳、王玉娟、連方．卵巢反應(yīng)性預(yù)測研究進(jìn)展．中國計劃生育學(xué)雜志．2005，6：381～383 10 邵敬於主編．性激素的臨床應(yīng)用．第1版，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社．2003，479～482 9 8 涂冰，韋安陽主編．不孕不育的診斷與治療．第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社．2002 薛敏，林秋華主編．實用婦科內(nèi)分泌手冊．第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社．2001，170~177 羅麗蘭主編．不孕與不育．第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社．1998，228~229，259~260，272834439 李克敏主編．婦科內(nèi)分泌掌中寶．第1版，北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社．2002，74~82 孔令紅，邢福祺，婦科內(nèi)分泌功能檢測在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志．2002，18(7)：396~398 18(7)：388~390 2 1 文參 ⑦DHEAS是反映腎上腺雄激素分泌的最好指標(biāo)，＞(700ug/dl) 過多，來源于腎上腺。 ⑥多毛癥：40%~50%總T升高，游離T幾乎均升高。 ⑤產(chǎn)生雄激素的腫瘤：短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，T水平﹥(150ng/dl)，DHEAS水平﹥()，A﹥21nmol/L(600ng/dl)時，提示卵巢或腎上腺可能有分泌雄激素的腫瘤。 ④間質(zhì)卵泡膜細(xì)胞增殖癥：T升高，但DHEAS正常。 ③遲發(fā)型21羥化酶缺陷：T升高并DHEAS升高，同時觀察血17羥孕酮(17OHP)及ACTH激惹試驗的DHEAS反應(yīng)。 在對PCOS患者采用GnRHa脈沖式促排卵治療時發(fā)現(xiàn)，有排卵的患者中，血游離T水平均低于基礎(chǔ)水平。 ②PCOS：T分泌增加最常見，呈輕度到中度升高，但一般﹤(150ng/dl)；A可有升高，部分患者有DHEAS的升高。 ①性早熟：陰毛和腋毛過早出現(xiàn)，伴DHEAS﹥() 提示腎上腺功能初現(xiàn)。 ④DHEAS正常值：~(82~338ug/dl)。() 。 ③A正常值：~(~)，比T的水平高5倍。 黃體期：﹤(﹤) 卵泡期：﹤(﹤) (ng=nmol)游離T即明顯增高，因此，測定游離T比總T能更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)雄激素活性。 (1)雄激素來源卵巢、腎上腺及外周產(chǎn)生上述各種雄激素相對量的差別，可作為雄激素來源于不同部位的標(biāo)志。 女性血循環(huán)中主要有4種雄激素，即睪酮(T)、雄烯二酮(A)、脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)。血PRL分子結(jié)構(gòu)有4種形態(tài)： PRL降低 PRL升高 (3)臨床意義： (2)PRL正常值：5~25ng/ml。首次檢查PRL升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查；對已確診的高泌乳素血癥（HPRL），尚應(yīng)測TTTSH水平，以排除甲狀腺功能低下。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。 (1)催乳素(PRL)如果LH水平過低，應(yīng)適當(dāng)減少GnRHa用量或加用LH或HMG。然而以基礎(chǔ)FSH作為預(yù)測卵巢的指標(biāo)，假陰性率較高，對年輕婦女而言陽性預(yù)測價值有限。 9)判斷卵巢功能及IVFET、GIFT（輸卵管配子移植）的預(yù)后：D10FSH值升高（＞10IU/L），作為判斷該試驗結(jié)果異常的標(biāo)準(zhǔn)，而D3的FSH值升高也應(yīng)被認(rèn)為試驗結(jié)果異常，說明卵巢儲備功能不良。 ②CC興奮試驗：月經(jīng)第5天開始口服CC，100mg/d，共5天，于服藥第5天及停藥后第5天分別抽血測定FSH、LH，若停藥后FSH、LH值較用藥前提高3~10倍，則為陽性反應(yīng)，表明下丘腦調(diào)節(jié)功能正常，下丘腦垂體軸功能完整。 ①基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR，結(jié)合CC興奮試驗、CCCT試驗、GnRHa興奮試驗可以更準(zhǔn)確地判斷卵巢儲備功能，預(yù)測在IVFET中COH效果和妊娠率。FSH/LH﹥2～，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對COH反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。 6)鑒別閉經(jīng)：FSH、LH均﹥40IU/L、FSH升高更明顯，為高Gn閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，為卵巢早衰（POF）。即D3FSH≥10IU/L時，再次流產(chǎn)的可能性增加，故對反復(fù)流產(chǎn)患者應(yīng)于卵泡早期常規(guī)檢測FSH。可能由于在DOR時，卵巢功能下降，卵巢反應(yīng)損傷，導(dǎo)致卵巢激素下降。卵泡中期的FSH分泌不足，導(dǎo)致卵泡成熟不充分，即使足量的LH也不能使黃體功能正常，造成黃體缺陷，故FSH偏低是流產(chǎn)的原因。 5)黃體功能不全：FSH是卵泡成熟不可缺少的激素，其釋放與黃體功能也有密切關(guān)系。研究證實在卵泡期僅需低濃度的LH，在IVFET周期中，如注射HCG前LH值較低（1~4IU/L），相應(yīng)卵細(xì)胞及胚胎細(xì)胞質(zhì)量會較好。 4)流產(chǎn)：LH升高在臨床上往往造成不孕和流產(chǎn)。約70％的PCOS患者的LH與FSH比值＞2～3。這是因為PCOS患者垂體FSH分泌細(xì)胞對GnRH的反應(yīng)降低，從而造成FSH持續(xù)低水平。 排卵前LH峰值低或出現(xiàn)晚，或與E2峰同一天出現(xiàn)，基礎(chǔ)FSH及黃體期FSH均高，E2顯著升高，P較低，則提示不排卵，結(jié)合B超可確診。LH結(jié)合B超、宮頸評分、BBT等預(yù)測排卵更準(zhǔn)確。 2)預(yù)測排卵：排卵前LH≥40IU/L時，提示LH峰出現(xiàn)，排卵多發(fā)生在血LH峰后24~48h，由于LH峰上升及下降均極快，有時檢測的所謂峰值并非LH的最高值，需4~6h檢測1次。 1)青春期啟動和真性性早熟的標(biāo)志：白天FSH﹥﹥，或促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物興奮試驗的FSH峰值﹥，LH峰值﹥15IU/L，表示青春期啟動。婦女在D3的血FSH水平隨著年齡增長升高表明DOR，低FSH水平者卵巢反應(yīng)性差（％）明顯低于高FSH者（％），優(yōu)勢卵泡數(shù)目多于高FSH者，周期妊娠率（％）明顯高于高FSH者（％），差異均有顯著意義。 期FSH(IU/L)LH(IU/L)青春期前﹤5FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。 促性腺激素(Gn)的測定血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。%的患者≥(25ng/ml)。 在評估P的水平時，也要考慮成熟卵泡數(shù)；成熟卵泡越多，分泌的P也越多。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 (3)P測定的臨床意義 絕經(jīng)期﹤ nmol/L () (~) ~排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，~ nmol/L (15~)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。 月經(jīng)周期中外周血中的P主要來自排卵后所形成的黃體，其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加。 孕激素 8)性早熟：E2﹥275 pmol/L(75pg/ml)，或閉經(jīng)而E2超過生理范圍時，提示有外分泌E2的卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤。 7)E1/E2﹥1提示E1的外周轉(zhuǎn)化增加，為T增加的間接證據(jù)，如絕經(jīng)后和PCOS。 ⑤E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 ④E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免OHSS的發(fā)生。 ③E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。 ②COH治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，于末次注射HMG后24~36小時注射HCG10000IU。＞3000pg/ml為卵巢高反應(yīng)，要警惕OHSS的發(fā)生。 ①控制性超排卵（COH）周期中，血清E2水平與卵泡成熟度相關(guān)，是卵巢中卵泡功能變化的指針。 ②基礎(chǔ)E2＞~(45~80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 ①基礎(chǔ)E2＜(45pg/ml)者，妊娠率明顯高于E2 ≥。 1)基礎(chǔ)E2升高、FSH正常，是界于卵巢功能衰竭和正常者之間的中間階段，即卵巢早衰隱匿期。在相同的基礎(chǔ)FSH水平下，基礎(chǔ)E2值越高，卵巢的儲備功能就越差。因為當(dāng)卵巢儲備功能減低時，首先在黃體末期出現(xiàn)FSH升高，促進(jìn)顆粒細(xì)胞生成E2，負(fù)反饋抑制FSH而使基礎(chǔ)FSH為正常水平。 (5)雌二醇測定的臨床意義 (20~150pg/ml) (0~80pg/ml) 青春期0~296pmol/L (10~30pg/ml) (50~240pg/ml) 黃體期184~881pmol/L 排卵期367~1835pmol/L 卵泡期37~330pmol/L 雌激素包括雌二醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。 雌激素 (pg=pmol月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。 內(nèi)分泌測定：生殖激素檢查前至少1個月內(nèi)未服用過性激素類藥物，空腹抽血。下列數(shù)值系參考各種資料匯集而成，僅供參考。月經(jīng)的正常生理、卵子的發(fā)育成熟、受精、早期胚胎的著床發(fā)育，均是在內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下進(jìn)行的，有賴于體內(nèi)正常的內(nèi)分泌環(huán)境。 下丘腦垂體卵巢軸(HPOA)構(gòu)成一個軸系，下丘腦調(diào)節(jié)垂體功能，垂體調(diào)節(jié)卵巢功能，卵巢激素再作用于多種靶器官如子宮等。綜上所述，可聯(lián)合分析多項指標(biāo)對閉經(jīng)的病變部位作出鑒別。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。　　檢測閉經(jīng)婦女FSH和LH濃度，可對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別?！　SH、LH降低主要見于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟?！　≡\斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標(biāo)志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細(xì)胞管細(xì)胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%.　　用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標(biāo)之一。　　先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，尚有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移。這對臨床選擇治療方案，觀察療效和判斷預(yù)后都有實用價值?！　∽甜B(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?！　≡型牟±硇越档椭饕娪邳S體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。多胎妊娠時，孕酮增高。　　正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高，至35周達(dá)高峰，可達(dá)80～320μg/L?！　≡型　≌D女月經(jīng)周期中，血中孕酮含量以黃體期最高，卵泡期最低。　　協(xié)助診斷胎兒疾?。禾簩m內(nèi)生長發(fā)育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育者，雌三醇下降；胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者，雌三醇下降；而僅為正常值的10%左右。如雌三醇持續(xù)高水平，可等待自然分娩；當(dāng)雌三醇值降低，則反映胎兒胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外，臨床應(yīng)及時引產(chǎn)或進(jìn)行剖腹產(chǎn)。　　雌三醇　　監(jiān)測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)者，均可導(dǎo)致雌三醇值下降。2）垂體性閉經(jīng)或不孕。3）其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥?！　〈贫贾翟龈叩牟±聿∫颍?）卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表