腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:14本頁(yè)面
【正文】 4 40(%) 30(%) 19(%) CA 724 檢測(cè)可作為胃癌手術(shù)后療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè) 的靈敏指標(biāo) 。 如果腫瘤組織完全切除 ， CA 724濃度可迅 速下降至正常水平 。 在 70% 的復(fù)發(fā)病例中 ， CA724濃度 首先升高 。 其它惡性腫瘤 CA 724濃度亦可升高 。 如卵巢癌 、 結(jié) 、 直腸癌 、 乳腺癌 、 非小細(xì)胞肺癌 、 子宮內(nèi)膜癌 、 胰腺癌等 。 良性疾病可出現(xiàn)假陽性 。 如胰腺炎 、 肝硬化 、 肺病 、 風(fēng)濕病 、 婦科病 、 卵巢良性疾病 、 卵巢囊腫 、 乳腺病和 胃腸道良性功能紊亂等 。 九 細(xì)胞角蛋白 19片段 (CYFRA 211) 細(xì)胞角蛋白 (cytokeratin, CK)是上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白 ， 到目前為止已發(fā)現(xiàn) 20 種不同的細(xì)胞角蛋白 。 其中細(xì)胞角蛋 白 19(CK19)是一種酸性細(xì)胞漿蛋白 ， 存在于單層上皮細(xì)胞 內(nèi) ， 如肺泡 、 腸 、 胰 、 膽囊 、 子宮內(nèi)膜和輸卵管等 。 80年 代借助于二種特異的單克隆抗體 ( )從上皮 細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞角蛋白 19片段 (cytokeratin19 fragment, CYFRA211)， 又稱骨膠素或非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 。 未受 損的角蛋白是不溶性的 ， 而當(dāng)細(xì)胞發(fā)生惡變時(shí) ， 大量死亡細(xì) 胞中的角蛋白碎片則會(huì)變成可溶性物質(zhì)而進(jìn)入血液循環(huán) ， 使 血中含量增高 。 參考正常值： 血清： U/ml 臨床意義： CYFRA211可作為非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC)的首選腫瘤 標(biāo)志物，對(duì)肺癌總的敏感性約為 47%~57%，其中對(duì)肺鱗 狀上皮細(xì)胞癌的敏感性最高，可達(dá) 60%~%，對(duì)腺癌的 敏感性約為 42%~ %，對(duì)大細(xì)胞性肺癌的敏感性約為 47%，而對(duì)小細(xì)胞性肺癌的敏感性則較低，約為 34%。 CYFRA 211檢測(cè)可用于監(jiān)測(cè)非小細(xì)胞肺癌的病程 。 也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌膀胱癌的病程 。 肺部有不明的陰影 ， CYFRA 211 30U/ml提示存在 原發(fā)性支氣管癌的可能性 。 血中 CYFRA 211水平顯著升高提示腫瘤已晚期或預(yù) 后差 。 但 CYFRA 211正?；蜉p微升高 ， 不能排除腫瘤的 存在 。 CYFRA 211檢測(cè)可作為 NSCLC 手術(shù)后療效觀察的 指標(biāo) 。 如果手術(shù)切除完全 ， CYFRA 211濃度會(huì)很快下降 或恢復(fù)到正常水平；如果手術(shù)沒有切除完全 ， CYFRA211 值不變或輕度減低 。 CYFRA211并無器官特異性 ， 在其他惡性腫瘤患者也 可出現(xiàn)血中 CYFRA211濃度的升高 。 其他惡性腫瘤敏感性 (%) 腫瘤名稱 敏感性 (%) 腫瘤名稱 敏感性 (%) 卵巢癌 56 胃癌 22 宮頸癌 37~52 腸癌 21 乳腺癌 26 肝癌 16 食管鱗癌 膀胱癌 23 胰腺癌 34 前列腺癌 8 頭頸部癌 ~37 CYFRA 211與良性肺部疾病 (肺炎 、 結(jié)核 、 慢性 支氣管炎 、 支氣管哮喘 、 肺氣腫 )的鑒別特異性比較 好 。 在良性肝病和腎功能衰竭病人中偶見 CYFRA211 輕微升高 (約 10ng/ml)。 十 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (NSE) 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (neuron specific enolase, NSE) 是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的一組烯醇化酶同工酶。 它是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞如小細(xì)胞肺癌、成神經(jīng)細(xì)胞瘤和腸的 類癌瘤等有異常過量的表達(dá)而作為腫瘤標(biāo)志物。 NSE以多 種二聚體的形式存在，由三種亞單位 ?、 ?和 ? 組成，可以 用免疫學(xué)方法區(qū)別開來。 ? 亞單位主要存在于肝、腎等組 織， ?亞單位主要存在于心肌和橫紋肌組織， ?亞單位主要 存在于神經(jīng)組織，二聚體烯醇化酶 ?? 和 ?? 稱為 NSE 或 ?烯醇化酶。 NSE是一種酸性蛋白酶，主要存在于神經(jīng)組織、 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和這些組織來源的腫瘤組織中，主要 作用是參與糖酵解，催化 2磷酸甘油變成烯醇式磷酸 丙酮酸。腫瘤組織內(nèi)的糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周 期加快，細(xì)胞內(nèi)的 NSE釋放進(jìn)入血液增多，導(dǎo)致 NSE 在血清中含量升高。 參考正常值： 血清： 臨床意義： NSE檢測(cè)是診斷小細(xì)胞肺癌 (SCLC)的首選腫瘤 標(biāo)志物 ， 其敏感性高達(dá) 54%~81%。 SCLC患者血清 中 NSE水平明顯高于肺腺癌 、 肺鱗癌和大細(xì)胞肺癌 等 NSCLC， 所以它對(duì) SCLC的診斷和鑒別診斷有較 高的臨床價(jià)值 。 NSE的敏感性與 SCLC的臨床分期有關(guān)。 SCLC 病灶局限患者的敏感性為 39%，而在腫瘤病灶擴(kuò)散 時(shí)，其敏感性高達(dá) 80%~100%。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者血清中 NSE水平異常升高 ， 其敏感 性高達(dá) 96%~100%， 而 Wilms瘤則升高不明顯 ， 因此 NSE 檢測(cè)可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷和與 Wilms瘤的鑒別診斷 。 NSE的動(dòng)態(tài)檢測(cè)是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的療 效 、 復(fù)發(fā)及判斷預(yù)后的有效指標(biāo) 。 如在初次手術(shù)后 2~3天 內(nèi) ， 血清 NSE水平能迅速下降的 ， 提示手術(shù)切除完全和預(yù) 后好；倘若血清 NSE水平下降緩慢 ， 甚至遲遲不能下降到 正常水平 ， 往往提示手術(shù)不甚成功；術(shù)后血清 NSE水平下 降 ， 過一段時(shí)間又再次迅速升高 ， 提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 ， 要比臨床確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移早 4~12周 。 其它腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤 、 胰島細(xì)胞瘤 、 甲狀腺髓樣癌 、 黑色素瘤 、 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 、 精原細(xì)胞瘤 、 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 、 腦膜瘤 、 神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤等 NSE亦可升高 。 在腦脊液 (CSF)中 NSE升高可見于腦血管腦膜炎 、 彌散 性腦膜炎 、 脊髓小腦退化 、 腦缺血 、 腦梗塞 、 腦內(nèi)血腫 、 蛛網(wǎng)膜下出血 、 頭部損傷 、 炎癥性腦疾病 、 器質(zhì)性癲癇 、 神經(jīng)分裂癥和克羅伊茨費(fèi)爾特 — 雅各布綜合征等 。 小結(jié) 大部分腫瘤標(biāo)志物都是非特異性的 ， 無組織和器官的特異性 。 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有一定的敏感性和假陽性率 。 大部分腫瘤標(biāo)志物不是惡性腫瘤的早期診斷指標(biāo)，而是判斷 惡性腫瘤的預(yù)后及監(jiān)測(cè)惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期靈敏指標(biāo)。 早期診斷指標(biāo)： AFP、 PSA 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移： AFP、 CEA、 CA19 CA12 CA153 判斷預(yù)后： AFP、 CEA、 CA19 CA153 謝謝！
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