【正文】 μg/L。 來自 料庫下載 AFP在生殖腺腫瘤中的應(yīng)用 精原細胞瘤 無性細胞瘤 卵黃囊瘤 絨毛膜上皮細胞癌 畸胎瘤 AFP HCG — ↑ — ↑ ↑ — — ↑ — — 癌胚抗原 （ carcinoembryonic antigen， CEA） 來自 料庫下載 癌胚抗原 （ carcinoembryonic antigen， CEA） ?妊娠期 2個月起存在于胎兒消化系統(tǒng)中，如腸道、胰腺和肝臟中。 ?胎兒出生后其濃度明顯下降。 ?在一些成人腫瘤組織，其中包括胚胎性腫瘤，結(jié)腸、胃、肺、乳腺等癌組織中可出現(xiàn)表達，并分泌于體液中。 來自 料庫下載 CEA的相關(guān)歸類 ? CEA多肽，高度糖基化的大分子糖蛋白，糖占 60～ 70％。 ? CEA相關(guān)多肽，包括 36種糖蛋白。 ? CEA家族， CEA多肽與 CEA相關(guān)多肽組成 ? CEA家族與免疫球蛋白超家族分子結(jié)構(gòu)相類似，因此 CEA又可屬免疫球蛋白超家族中的一員。 來自 料庫下載 CEA檢測非特異性現(xiàn)象的原因 ? CEA家族及其與免疫球蛋白超家族的分子的同源性 ? 各種 CEA的糖鏈分子在結(jié)構(gòu)及組成上的差異 ? 因為抗體可以針對蛋白抗原決定簇，也可針對糖鏈半抗原 ? 抗體的多樣性，必然會造成對抗原（ CEA）檢測時，出現(xiàn)非特異性 CEA的臨床意義 來自 料庫下載 一、惡性腫瘤的輔助診斷 CEA在中晚期腫瘤中的陽性率 ? 胰腺癌 88～ 91％ ? 肺癌 76％ ? 結(jié)腸癌 73％ ? 乳腺癌和卵巢癌 73％ ? 膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高 來自 料庫下載 CEA的優(yōu)勢 ? CEA是一個結(jié)腸癌標記物， CEA與 CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認為是對結(jié)腸癌的最佳標記物的搭配。在整個直腸癌治療其間，CEA是一個有效的監(jiān)視指標，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標，其敏感性高于 X線和直腸鏡。 來自 料庫下載 CEA的局限性 ?只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此 CEA對多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助。 ?CEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查 。 來自 料庫下載 二、預(yù)后的評估 ? 術(shù)前 CEA水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。 ? 若術(shù)前 CEA已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。 ? 術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前10周～ 13個月， CEA就有可能開始升高， CEA濃度變化隨病情進展而升高。 來自 料庫下載 三、伴 CEA升高的良性疾病 ? 吸煙者 ? 潰瘍性結(jié)腸炎 ? 胰腺炎 ? 結(jié)腸息肉 來自 料庫下載 二、蛋白類標記物 正常細胞在惡變過程中必將伴隨著細胞表型及基因型的改變，導(dǎo)致某些與腫瘤相關(guān)的基因出現(xiàn)異常的高表達，有些表達的蛋白還可分泌進入宿主體液中。當(dāng)腫瘤快速分化、增值時，一些在正常組織中不表達的蛋白類型或組分可大量出現(xiàn)，如作為細胞支架的角蛋白，可作為腫瘤標記物。 來自 料庫下載 一、組織多肽抗原 （ tissue polypeptide antigen，TPA） ?分子量在 17 000～ 45 000之間 ?分子結(jié)構(gòu)和細胞骨架蛋白相類似 ?增值活躍的細胞，包括正常細胞和癌細胞，均能分泌這種蛋白 ，因此 TPA不僅可作為一種細胞增值的指標，也可視為一種腫瘤標記物 來自 料庫下載 ? TPA是鱗狀上皮細胞的標記物，在基底細胞中無表達 ? 可反映腫瘤患者體內(nèi)腫瘤細胞的增值及凋亡狀況 ? 在消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌及膀胱癌中均可出現(xiàn)異常升高，其中肺癌的陽性率可達 60％，胃腸道腫瘤的陽性率為 54％。 來自 料庫下載 特點 ?不含糖或脂的多肽 ?體現(xiàn)了腫瘤共有的增值特性 ?器官特異性較差 ?屬廣譜腫瘤標記物 來自 料庫下載 TPA的應(yīng)用 ?鑒別診斷膽管癌（ TPA升高）和肝細胞癌（ TPA不升高） ?和 CEA以及糖蛋白類抗原結(jié)合判斷膀胱癌、乳腺癌、直腸癌、肺癌、卵巢癌有無轉(zhuǎn)移 來自 料庫下載 二、細胞角蛋白 （ cytokeratin， CK） ?細胞角蛋白是細胞體間的中間絲，存在于所有的正常上皮細胞及上皮性癌細胞中，在細胞中起支架作用，支撐細胞及細胞核，根據(jù)其生化特性，可分為 20多種不同的類型。 ?作為標記物的細胞角蛋白主要是 CK19 來自 料庫下載 細胞角蛋白－－ CK19 ? 主要存在于單層上皮中，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜和肺泡上皮，這些細胞癌變時， CK19含量可增加。 ? CK19是分子量為 40 000的酸性蛋白 ? Cyfra211是角蛋白 CK19的一種，根據(jù)該蛋白的抗原性，現(xiàn)已制備成 2種抗 CK19的特異性單克隆抗體（ Ks191， BM1921） 來自 料庫下載 應(yīng)用 ? 敏感性與腫瘤的組織學(xué)類型存在著一定的相關(guān)性，如肺鱗癌的敏感性為最高達 ％、腺癌為 ％、小細胞肺癌僅為 ％。 ? 血清中 Cyfra211的含量與肺鱗癌患者的病程呈正相關(guān)，根據(jù)肺癌的 TNM分期， Ⅰ ～ Ⅳ 期患者的敏感性分別為 ％、 ％、 80％和 100％ ? Cyfra211與 CA199聯(lián)合對肺癌診斷的敏感性為 76％、特異性為 96％。 來自 料庫下載 三、鱗癌相關(guān)抗原 （ squamous cell carcinoma associated antigen，SCCAg） ? 由 14種蛋白片斷組成，每一片斷的相對分子量在 42 000～ 48 000之間 ? 通過等電聚焦電泳法可把 SCCAg分為中性和酸性兩個亞組分 ? 惡性和正常鱗狀上皮細胞中均含中性組分，而酸性組分僅見于惡性細胞 來自 料庫下載 ? 在子宮頸癌、非小細胞肺癌、皮膚癌、頭頸部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道腫瘤中都可見 SCCAg 升高。 ? 牛皮癬、腎功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清 SCCAg也可出現(xiàn)非特異性升高 ? 此外汗液的污染也可引起假陽性結(jié)果。 來自 料庫下載 應(yīng)用 ? 早期腫瘤 SCCAg 很少升高，不適用于腫瘤的普查 ? SCCAg在小細胞肺癌中并不升高，而在肺鱗癌中常出現(xiàn)異常升高， SCCAg的檢測有助于鑒別小細胞肺癌和非小細胞肺癌 ? 敏感性比 Cyfra211低 來自 料庫下載 ? SCCAg在血液中的半衰期僅為數(shù)十分鐘，根治性腫瘤切除后，術(shù)前異常升高可在術(shù)后 72h內(nèi)迅速降至正常水平。姑息性切除術(shù)后， SCCAg水平可暫時性下降，但多數(shù)仍高于正常。 ? 連續(xù)動態(tài)檢測 SCCAg水平可以作為一項監(jiān)測肺及食管鱗癌療效，尤其是檢測手術(shù)療效的敏感指標。 來自 料庫下載 四、 β2微球蛋白 （ β2microglobulin, β2M） ? 從腎病患者尿中分離出的一種蛋白質(zhì) ? 分子量僅為 ，電泳時顯于 β2M區(qū)帶，故被命名為 β2微球蛋白 ? β2M是人類白細胞抗原（ HLA）的輕鏈部分，鏈內(nèi)含有一對二硫鍵， β2M可與 HLA Ⅰ 類分子的重鏈非共價的結(jié)合，而存在于細胞膜上。 來自 料庫下載 來源 ?β2M是人體有核細胞，主要是漿細胞，產(chǎn)生的一種由 100個氨基酸組成的單鏈多肽低分子蛋白。 ?體內(nèi)來源于人體間質(zhì)上皮和造血系統(tǒng)的正常細胞及惡性細胞均能合成 β2M。 來自 料庫下載 在相關(guān)腫瘤中的應(yīng)用 ? 淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞肉瘤、何杰金病、非何杰金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中升高尤為明顯 ? 檢測腦脊液中的 β2M的水平有助于對腦膜白血病的診斷 ? 在 78％的膽管癌、 53％的原發(fā)性肝癌、 48％的胃癌、 45％的大腸癌、 35％的肺癌、 33％的食管癌和 33％的膀胱癌中也可見有升高 ? 在一些非腫瘤性疾患如腎臟疾病、肝炎、肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及一些傳染病中也可見有 β2M的升高。 來自 料庫下載 三、糖類標記物