腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則(1)-文庫吧
2024-12-20 15:37 本頁面
【正文】 一種糖蛋白，由卵黃囊及胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生；作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物 ,特異性和敏感性相對(duì)較高， 陽性率可達(dá) 70％。 慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原發(fā)性肝癌，也有少數(shù)原發(fā)性肝癌的病人 AFP不升高。 2 CEA 糖蛋白，存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些惡性組織的細(xì)胞表面，多種腫瘤的標(biāo)志物 ,特異性較差。 結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些肺癌患者均可見 CEA升高。因此， CEA作為早期診斷的價(jià)值不大，但有助于分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 3 CA199（胃腸癌抗原）： 一種含唾液酸的神經(jīng)節(jié)苷脂，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌。 為胰腺癌的 TM；腸癌、膽囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高更為明顯， 陽性率達(dá) 80％左右。 部分膽囊炎和肝硬化患者 CA19－ 9也可能升高。 CA199和 CEA聯(lián)合檢測(cè)可增加對(duì)胰腺癌的敏感性和特異性，因此，可用于對(duì)胰腺癌的早期篩查。 4 CA125（ 卵巢癌抗原）： 一種糖蛋白 ,婦科腫瘤的標(biāo)志物 ,對(duì)卵巢上皮癌的敏感性最高，但 特異性不高，肝癌和肺癌患者 CA12－ 5也明顯高于正常。 不少婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及一些導(dǎo)致腹水的疾病都可致 CA－12－ 5升高，肝腎功能障礙也可明顯影響 CA12－ 5的水平。 CA125水平的升高與腫瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。 5 CA153（ 乳腺癌抗原） : 為多形上皮粘蛋白。 乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷乳腺癌的靈敏度較低，但對(duì)乳腺癌進(jìn)展期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者有顯著的臨床價(jià)值，陽性率可達(dá) 80％左右。 除乳腺癌外， CA153還存在于肺腺癌、卵巢癌和胰腺癌。 在識(shí)別乳腺癌的敏感性與特異性方面，CA15－ 3的作用優(yōu)于 CEA。 6 CA242: 是一種粘蛋白類型的糖蛋白。 消化道惡性腫瘤的 TM，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值，敏感性40％－ 85％。 作為腺癌的單項(xiàng)指標(biāo)， CA242優(yōu)于 CEA。二者聯(lián)合檢測(cè)可用于 手術(shù)前評(píng)估預(yù)后。 7 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） : 烯醇化酶是一種糖酵解途徑中的酶 ,催化 2－磷酸甘油酸向磷酸烯醇式丙酮酸的轉(zhuǎn)化。該酶由三種亞基（ α 、 β 、 γ ） 組成，分布于全身各組織中，其中 γ 型僅存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中。 NSE是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌和惡性黑色素瘤的 TM。常用于監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。 8 前列腺特異性抗原 (PSA): PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，具有嚴(yán)格的組織特異性，僅存在于正常或肥大的前列腺癌組織中。 PSA是前列腺癌較特異的 TM，陽性率達(dá) 63％以上，用于診斷前列腺癌、鑒別轉(zhuǎn)移性癌的來源，以及判斷療效和預(yù)后。在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時(shí)測(cè)定游離 PSA（ fPSA）與總PSA（ tPSA)的比率更有臨床價(jià)值 。 在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時(shí)測(cè)定游離 PSA（ fPSA）與總 PSA（ tPSA)的比率或復(fù)合PSA(cPSA)與 tPSA的比率更有臨床價(jià)值。 fPSA／ tPSA 大于 25%： 多為良性病人。 fPSA／ tPSA 小于 10%： 多為前列腺癌。 cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明顯高于良性腫瘤病人 9 鐵蛋白 (Ferritin): 鐵蛋白是一種鐵結(jié)合蛋白 ,存在于各種組織 ,病理狀態(tài)下釋放到血液中。 鐵蛋白不是腫瘤特異的標(biāo)志，在多種癌癥患者的血中有不同程度的陽性率 ,肝癌患者的陽性率在 70％以上 ,可以輔助肝癌的診斷。某些良性的疾病也可見鐵蛋白的升高。 10 HCG： 是一種存在于胎盤中的糖蛋白激素，多種婦科惡性腫瘤以及 60％以上的非精原細(xì)胞瘤患者體內(nèi) HCG上升。 11 人生長(zhǎng)激素 (HGH): 特異性較差 ,多種惡性腫瘤可見 HGH的升高 。 12 Β2 微球蛋白： 表達(dá)在大多數(shù)有核細(xì)胞的表面，是 HLA I 類抗原分子中的一條鏈。 β2 微球蛋白的檢測(cè)多用于證實(shí)多種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤，其水平與腫瘤細(xì)胞的數(shù)量、生長(zhǎng)速度、預(yù)后及疾病活動(dòng)性有關(guān)。 TM聯(lián)合檢測(cè)的常用組合 (僅供參考） ? 肝癌： AFP+AFP異質(zhì)體 ? 食道鱗癌： CYFR211（細(xì)胞角蛋白 19片斷） +TPS（組織多肽特異抗原） +SCC （磷狀細(xì)胞相關(guān)抗原） 食道腺癌： CA199+CEA+TPS ? 胃癌： CA724+CEA+CA199 ? 結(jié)直腸癌： CA242+CEA+CA199+TPS ? 胰腺癌： CA242+CA199 ? 乳腺癌： CA153+CEA+CA199 ? 卵巢癌： CA125+CA724+TPS+AFP ? 宮頸癌： SCC+CYFRA211+TPS 六、 TM常用的檢測(cè)方法 1 放射免疫測(cè)定 : 靈敏度高 、但特異性差，陽性率較高，且方法繁瑣、測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)。 2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA)： 應(yīng)用較廣、費(fèi)用較低 ，但手工 ELISA方法仍繁瑣 ，定量測(cè)定不夠精確；全自動(dòng)酶免分析儀 ,可在一定程度上解決反應(yīng)時(shí)間、溫度、洗滌力度等標(biāo)準(zhǔn)化問題，減少人為誤差。 3 自動(dòng)化儀器測(cè)定 : 如全自動(dòng)快速微粒子酶免疫分析系統(tǒng)、時(shí)間分辨免疫熒光分析技術(shù)，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光（ Chemiluminescence)分析系統(tǒng)和電化學(xué)發(fā)光(Electrochemiluminescence)分析系統(tǒng) ，這類方法測(cè)定速度快、精度高，但儀器和試劑的成本較高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和標(biāo)本量較少的實(shí)驗(yàn)室難以開展。 聚合酶鏈反應(yīng)（ polymerase chain reaction PCR） ?基本原理：類似于 DNA的天然復(fù)制過程，其特異
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