【正文】 同的試劑盒測定，有時結(jié)果會相差很大。 2）紅細(xì)胞、漿細(xì)胞和血小板中存在 NSE，因此未及時分離血清的標(biāo)本有可能使血清 NSE濃度升高。 3）強(qiáng)烈的治療作用（如手術(shù)、放療、化療）和連續(xù)的細(xì)胞死亡、腫瘤部位供血障礙等均可導(dǎo)致 TM濃度變化。分子生物學(xué)技術(shù)可廣泛用于腫瘤的檢測中。 腫瘤研究中的分子生物學(xué)檢測 ? 癌癥的病理從分子生物學(xué)角度看，主要是多階段，多步驟的累積性的 DNA突變或損失發(fā)生調(diào)控細(xì)胞分化生長功能的基因所造成的。 2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA)： 應(yīng)用較廣、費(fèi)用較低 ，但手工 ELISA方法仍繁瑣 ，定量測定不夠精確；全自動酶免分析儀 ,可在一定程度上解決反應(yīng)時間、溫度、洗滌力度等標(biāo)準(zhǔn)化問題，減少人為誤差。 11 人生長激素 (HGH): 特異性較差 ,多種惡性腫瘤可見 HGH的升高 。 cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明顯高于良性腫瘤病人 9 鐵蛋白 (Ferritin): 鐵蛋白是一種鐵結(jié)合蛋白 ,存在于各種組織 ,病理狀態(tài)下釋放到血液中。在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時測定游離 PSA（ fPSA）與總PSA（ tPSA)的比率更有臨床價值 。 NSE是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌和惡性黑色素瘤的 TM。 作為腺癌的單項(xiàng)指標(biāo)， CA242優(yōu)于 CEA。 除乳腺癌外， CA153還存在于肺腺癌、卵巢癌和胰腺癌。 不少婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及一些導(dǎo)致腹水的疾病都可致 CA－12－ 5升高，肝腎功能障礙也可明顯影響 CA12－ 5的水平。 為胰腺癌的 TM；腸癌、膽囊癌、胃癌、肝癌和肺癌也可增高，但以胰腺癌增高更為明顯， 陽性率達(dá) 80％左右。 2 CEA 糖蛋白，存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些惡性組織的細(xì)胞表面，多種腫瘤的標(biāo)志物 ,特異性較差。 ? 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解 TM的方法學(xué)評價，并積極參加對 TM的評估和臨床應(yīng)用的討論。經(jīng)過臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來評價和修改聯(lián)合檢測的 TM組合。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征，而有助于臨床及時處理。療效觀察可參照下列標(biāo)準(zhǔn)： 無效： TM濃度與治療前相比下降＜ 50％ 改善： TM濃度與治療前相比下降＞ 50％ 有效： TM濃度與治療前相比下降＞ 90％ 顯效： TM濃度下降至臨界值以下。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? 6 、 TM濃度變化對腫瘤的療效判斷價值：惡性腫瘤治療后 TM濃度的變化與療效之間有一定的相關(guān)性，治療后 TM濃度變化，常有三種類型： （ 1） TM濃度下降到參考范圍，提示腫瘤治療有效。因此，不能根據(jù) TM濃度高低來判斷腫瘤的大小及進(jìn)行臨床分期。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? TM的器官定位價值： 由于絕大多數(shù) TM對器官特異性不強(qiáng)，因此， TM陽性不能對腫瘤進(jìn)行絕對定位。 三、 TM臨床檢測的基本原則 ?2 、應(yīng)用 TM對高危人群進(jìn)行篩查時應(yīng)遵循下列原則： （ 1）該腫瘤標(biāo)志物對早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度。 體液 TM 腫瘤細(xì)胞分泌或脫落于血液、尿液或其他體液中、或是宿主對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液的物質(zhì)。早在 2022年至 2022年時，中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會腫瘤標(biāo)志物專家委員會分別召開 3次專家研討會，起草制定了“腫瘤標(biāo)志物臨床檢測的基本原則（建議稿）。腫瘤標(biāo)志物的檢測能否達(dá)到早期診斷的效果？在人群中進(jìn)行普查或篩查的價值？其臨床意義如何解釋？怎樣規(guī)范與合理應(yīng)用？目前存在諸多爭議。 一、腫瘤標(biāo)志物的定義 細(xì)胞 TM 位于細(xì)胞中的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)或抗原，如激素受體、生長因子受體、白血病表型、分子基因等。 ４）同工酶類標(biāo)志物（ NSE,PAP,CKBB等） 二、 TM的分類 5)激素類標(biāo)志物（ HCG,ACTH等） 6)腫瘤相關(guān)抗原（ PSA， TPA等） 7)基因類標(biāo)志物（ P5 CMYC、 BCL－ 2） 8)其它：多胺、唾液酸等 ２ .宿主反應(yīng)標(biāo)志物 SF、 β ２ MG、 IL2R、 TNF 三、 TM臨床檢測的基本原則 ? TM對腫瘤的輔助診斷價值： 由于目前臨床常用的 TM在診斷惡性腫瘤時，靈敏度和特異性不夠高，只能用于腫瘤的輔助診斷；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；也不提倡對無癥狀人群進(jìn)行普查。 （ 4）篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無癥狀和體征時，必須復(fù)查和隨訪。但各期腫瘤的 TM濃度變化范圍較寬，會有互相重疊。為確定何種 TM適用于對腫瘤患者進(jìn)行治療監(jiān)測，在患者治療前應(yīng)做相關(guān) TM檢測。 療效監(jiān)測： 許多 TM能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效，有的 TM可反映腫瘤的殘存量，這種定量關(guān)系具有重要臨床應(yīng)用價值。 大部分國內(nèi)外專家建議：治療后 6W做首次測定； 3年內(nèi)每 3個月測定一次； 3至 5年每半年測定一次； 5至 7年每年測定一次；隨訪中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng) 1月后復(fù)測一次，連續(xù) 2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的 TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測。為此同一患者在治療前后及隨訪中，應(yīng)采用同一種方法和試劑； 四、測定 TM的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循的基本原則 ? 在更換檢測方法和試劑時，應(yīng)作比對試驗(yàn)。 慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、肺癌和其他消化道癌也可升高，但升高的程度不及原發(fā)性肝癌，也有少數(shù)原發(fā)性肝癌的病人 AFP不升高。 3 CA199（胃腸癌抗原）： 一種含唾液酸的神經(jīng)節(jié)苷脂，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌。 4 CA125（ 卵巢癌抗原）： 一種糖蛋白 ,婦科腫瘤的標(biāo)志物 ,對卵巢上皮癌的敏感性最高，但 特異性不高，肝癌和肺癌患者 CA12－ 5也明顯高于正常。 乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷乳腺癌的靈敏度較低，但對乳腺癌進(jìn)展期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者有顯著的臨床價值，陽性率可達(dá) 80％左右。 消化道惡性腫瘤的 TM，對胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷和預(yù)后監(jiān)測有一定的價值，敏感性40％－ 85％。該酶由三種亞基（ α 、 β 、 γ ） 組成，分布于全身各組織中，其中 γ 型僅存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中。 PSA是前列腺癌較特異的 TM，陽性率達(dá) 63％以上，用于診斷前列腺癌、鑒別轉(zhuǎn)移性癌的來源，以及判斷療效和預(yù)后。